Cosa insegna la ricerca sulle ortesi per la scoliosi all'aderenza nel trattamento del pectus

Nel trattamento del pectus (con ortesi o campana a vuoto) si dice spesso che l'uso costante e quotidiano influisca sul risultato. [1] Ma i dati più ampi e meno recenti su questo tema non provengono in realtà dal campo del pectus, bensì da decenni di ricerca sulle ortesi per la scoliosi, basata su tecnologie di misurazione oggettiva del tempo di utilizzo.

In questo articolo esaminiamo tre risultati della ricerca sulle ortesi per la scoliosi che possono essere trasferiti come principi generali al trattamento del pectus - scoliosi e deformità del pectus sono quadri clinici diversi, quindi i numeri specifici non si trasferiscono direttamente; ciò che interessa qui sono i principi di aderenza condivisi.

Perché guardiamo alla letteratura sulla scoliosi

Il trattamento con ortesi per la scoliosi è stato pioniere nella ricerca sull'aderenza. Anni fa sono state utilizzate ortesi dotate di sensori di temperatura per misurare quanto tempo i pazienti indossassero realmente l'ortesi, costruendo una solida base di evidenze fondata sulla misurazione oggettiva anziché sull'autodichiarazione. [1]

Poiché questo tipo di misurazione oggettiva è ancora un campo più recente nel trattamento del pectus, i principi tratti dalla ricerca sulla scoliosi - non le soglie orarie specifiche, ma gli andamenti generali - offrono un utile punto di riferimento.

Principio 1: una relazione dose-risposta tra tempo di utilizzo e risultato

Lo studio di Katz e colleghi del 2010 ha rilevato che il tempo di utilizzo misurato con sensori di temperatura era inversamente correlato alla progressione della curva [1]: nella maggior parte dei pazienti che indossavano l'ortesi per più di 12 ore al giorno non si è osservata progressione, contro una percentuale molto più bassa tra chi la indossava per meno di 7 ore. Lo studio BrAIST del 2013 ha analogamente riscontrato una relazione significativa tra ore di utilizzo e successo del trattamento. [2]

È bene essere precisi: queste soglie orarie specifiche (12 ore, 18 ore, ecc.) sono proprie dell'ortesi per la scoliosi e non si applicano direttamente al trattamento del pectus. Ciò che si trasferisce è il principio in sé: quanto costantemente un dispositivo viene utilizzato è una delle variabili determinanti del percorso di trattamento - e nel trattamento del pectus la frequenza di utilizzo va sempre valutata in base al piano definito dal medico curante.

Principio 2: la misurazione oggettiva può essere più affidabile dell'autodichiarazione

Lo studio di Konieczny e colleghi del 2017 ha rilevato che l'aderenza reale dei pazienti poteva essere pari solo al 27-47% del tempo prescritto [3] - a dimostrazione che può esistere un divario considerevole tra quanto riferito dalle famiglie e quanto avviene realmente.

Questo dato sostiene il motivo per cui gli strumenti di monitoraggio oggettivo possano essere preziosi nei trattamenti ortesici in generale - e nel trattamento del pectus una logica simile alimenta il crescente interesse verso approcci che registrano in modo oggettivo i dati di utilizzo del dispositivo.

Principio 3: ridurre le barriere psicosociali può migliorare l'aderenza

Lo stesso studio ha rilevato che i pazienti adolescenti, in particolare, trovano spesso imbarazzante indossare l'ortesi a scuola, e che questo riduce l'aderenza [3]. Ha inoltre mostrato che 16 ore di utilizzo giornaliero non comportavano uno svantaggio significativo nella progressione della curva rispetto a 23 ore.

Questo suggerisce che adattare il piano di trattamento alla vita quotidiana del paziente può migliorare l'aderenza senza necessariamente compromettere il risultato - sebbene simili adattamenti restino sempre una decisione del medico curante.

Come questi principi si trasferiscono al trattamento del pectus

Nel trattamento del pectus, sia con ortesi sia con campana a vuoto, vale un principio simile: quanto costantemente il dispositivo viene utilizzato è considerato una delle variabili importanti che influenzano il percorso di trattamento. Tre approcci pratici tratti dalla letteratura sulla scoliosi si possono riassumere così: definire insieme al medico un obiettivo di utilizzo giornaliero chiaro e raggiungibile; monitorare il tempo di utilizzo in modo oggettivo quando possibile; e, in particolare nei pazienti più giovani, discutere con il medico come ridurre ciò che rende difficile la vita quotidiana (scuola, comfort, contesto sociale).

Nessuno di questi approcci sostituisce il piano di trattamento individuale definito dal medico - offrono solo una cornice generale per rendere quel piano più sostenibile nella vita quotidiana.

Domande frequenti

La ricerca sulle ortesi per la scoliosi costituisce una prova diretta per il trattamento del pectus?

No. Scoliosi e deformità del pectus sono quadri clinici diversi, e questa ricerca non fornisce una prova diretta sui risultati del trattamento del pectus. Ciò che viene trasferito qui sono principi generali di aderenza comuni a entrambi i campi, non obiettivi numerici specifici.

Le stesse soglie orarie valgono anche per la campana a vuoto o l'ortesi nel pectus?

No. I numeri di ore specifici della letteratura sulla scoliosi (ad esempio 12-18 ore al giorno) sono propri di quel trattamento. Nel trattamento del pectus, la durata di utilizzo giornaliero va sempre valutata secondo il piano individuale definito dal medico curante.

Conclusione

Nell'approccio di prodotto di Pectuslab, con sede a Kadıköy, Istanbul, viene data importanza ai fattori che facilitano l'aderenza al trattamento - la taglia e il modello giusti, un utilizzo confortevole - anche se il vero fattore determinante resta sempre il piano del medico e la costanza con cui viene seguito.

In definitiva, la letteratura sulle ortesi per la scoliosi non offre al trattamento del pectus una prescrizione numerica diretta, ma porta con sé una lezione più ampia, frutto di decenni di esperienza: un utilizzo costante, un monitoraggio oggettivo e un approccio attento alla vita quotidiana del paziente sono fattori che sostengono il percorso di trattamento.