¿Cómo se controla una escoliosis leve asociada en pacientes con tratamiento de pectus?
- hace 2 días
- 7 min de lectura
En pacientes en seguimiento por pectus carinatum (pecho de paloma) o pectus excavatum (tórax hundido), a veces se observa que, junto con la pared torácica, la columna vertebral también presenta una ligera curvatura (escoliosis). Esto no es una coincidencia rara en la literatura: como la pared torácica y la columna se desarrollan dentro del mismo proceso de crecimiento, esta asociación se describe como algo esperable [1] [2].
En nuestro sitio ya publicamos anteriormente un artículo sobre la relación general entre el pectus y la escoliosis. Este artículo se centra en una pregunta distinta: cuando ambas condiciones coinciden, ¿cómo se lleva a cabo en la práctica el seguimiento?
Este artículo no ofrece ningún diagnóstico, grado de severidad ni recomendación de tratamiento específico para ningún paciente; la información aquí compartida procede de la literatura científica publicada. Una valoración individual solo puede realizarse mediante una exploración clínica.
¿Por qué pueden aparecer juntos el pectus y la escoliosis?
El esternón, los cartílagos costales y la columna vertebral se desarrollan durante el crecimiento como un sistema esquelético interconectado. La literatura señala que una deformidad en la pared torácica anterior también puede provocar rotación de las vértebras torácicas, es decir, que ambas estructuras no avanzan de forma totalmente independiente durante el crecimiento [3].
Por este motivo, revisar también la columna vertebral en un paciente con deformidad de pectus es un enfoque general recomendado en la literatura [1] [3]. Esto no significa que todo caso de pectus vaya acompañado necesariamente de escoliosis; simplemente indica que ambas condiciones pueden estar relacionadas por el mismo mecanismo de crecimiento.
¿Con qué frecuencia aparecen juntos?
Una revisión sistemática que reúne 48 estudios reportó una prevalencia media de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) de aproximadamente el 13,1 % en pacientes con deformidad de pectus [1].
Un estudio de imagen de menor tamaño, por su parte, diagnosticó EIA en 8 de 54 pacientes con pectus excavatum (alrededor del 14,8 %), y mostró que la deformación de la pared torácica anterior se asociaba con rotación de las vértebras torácicas [3].
Estas cifras no significan que "todo paciente con deformidad de pectus tenga escoliosis"; al contrario, en la mayoría de los pacientes no hay escoliosis asociada. Sin embargo, la proporción es demasiado alta para explicarse solo por azar, por lo que la literatura recomienda observar también la columna durante el seguimiento del pectus [1] [3].
¿Cuál se detecta antes? La diferencia de tiempo
Según la misma revisión sistemática, la deformidad de pectus suele notarse antes, en una etapa más temprana de la adolescencia, que la escoliosis; los casos en los que ambas condiciones se reportaron juntas se observaron con más frecuencia en pacientes de mayor edad [1].
Esta diferencia de tiempo puede significar, en la práctica, lo siguiente: una familia puede notar primero el cambio en la pared torácica y consultar por ello, mientras que la curvatura de la columna puede hacerse evidente más adelante, a medida que avanza el crecimiento. Por eso, en lugar de una valoración puntual, se contempla el seguimiento periódico de ambas estructuras a lo largo de toda la etapa de crecimiento.
La relación entre la rotación esternal y la columna
En un estudio realizado en pacientes con deformidad torácica asimétrica, se encontró una correlación fuerte entre el ángulo de rotación del esternón y el grado de asimetría de la pared torácica (r=0,796) [4]. Esto indica que la rotación de la pared torácica anterior no es aleatoria, sino que sigue un patrón medible.
En el mismo estudio también se reportó que este ángulo de rotación aumenta a medida que avanza el crecimiento, especialmente alrededor de los 10-12 años [4]. Dado que la rotación de las vértebras torácicas podría estar relacionada con una dinámica de crecimiento similar, puede decirse que ambas estructuras podrían cambiar de forma conjunta con el tiempo [3] [4].
¿Por qué es importante controlar ambas condiciones juntas?
La deformidad de pectus y la escoliosis son evaluadas por especialidades distintas - una se centra en la pared torácica y la otra en la columna vertebral. Cuando ambas condiciones coinciden, es importante que estas dos evaluaciones se coordinen para que, al hacer seguimiento de una, no se pase por alto la otra.
Por ejemplo, si en un paciente que acude regularmente a control por pectus no se detecta una curvatura de la columna, la progresión de esa escoliosis podría no monitorizarse. De igual modo, en un paciente al que solo se controla por escoliosis, un cambio en la pared torácica podría pasar desapercibido.
La etapa de crecimiento es un periodo crítico para ambas condiciones. Como la literatura muestra que la rotación esternal puede cambiar a medida que se acelera el crecimiento [4], ajustar la frecuencia de seguimiento a la fase de crecimiento del paciente - por ejemplo, controles más frecuentes durante los periodos de crecimiento rápido - se considera un enfoque razonable en la literatura.
Que ambas condiciones coincidan puede ser una fuente adicional de preocupación para las familias y los pacientes adolescentes; la inquietud por la apariencia puede sentirse de forma más marcada cuando afecta a dos estructuras a la vez. En este punto, puede resultar útil hablar con el especialista tanto de la valoración física como de cómo está viviendo el paciente este proceso.
De hecho, dentro de Pectuslab también se ha desarrollado un diseño que combina la órtesis Gpad para pectus carinatum con la Yuxel Lomber Ortez en un solo producto, pensado para pacientes que, además del tratamiento de la pared torácica, necesitan apoyo en la zona lumbar/tronco inferior. Esto muestra que, en lugar de usar dos dispositivos separados, también puede ser posible un enfoque integrado; para qué pacientes es adecuado este diseño, del que hasta ahora no se ha encontrado un equivalente en el mercado, solo puede determinarlo la valoración de un especialista.
¿Qué se evalúa durante el seguimiento?
En el lado del pectus, la gravedad de la pared torácica suele evaluarse mediante el índice de Haller y los criterios de asimetría [4]. En el lado de la columna, el grado de escoliosis se expresa mediante el ángulo de Cobb; estas dos medidas no son intercambiables y se siguen por separado.
Los métodos de imagen (como la tomografía computarizada o la radiografía) pueden usarse para evaluar ambas estructuras, pero el clínico determina qué método aplicar y con qué frecuencia según la edad del paciente, la etapa de crecimiento y los hallazgos [1] [3].
La frecuencia de evaluación no viene fijada en la literatura por un número único; en cambio, el clínico la personaliza teniendo en cuenta la edad del paciente, la etapa de crecimiento y la gravedad de los hallazgos iniciales. En algunos pacientes puede bastar un control anual, mientras que en los casos con cambios rápidos pueden recomendarse intervalos más cortos.
En Pectuslab ofrecemos información general y orientación sobre las deformidades de la pared torácica; en los casos en los que pectus y escoliosis coinciden, para una valoración definitiva es necesario acudir directamente a un especialista - puede tratarse de un cirujano torácico, un cirujano pediátrico, un especialista en ortopedia o un fisioterapeuta; qué especialidad tiene prioridad depende de los hallazgos, y, si es necesario, se sigue un proceso de valoración conjunta entre varias especialidades.
¿El tratamiento del pectus afecta a la escoliosis, y el de la escoliosis al pectus?
Una revisión sobre la corrección quirúrgica del pectus reportó que la cirugía de pectus realizada a una edad más avanzada no se asoció con un aumento del ángulo de Cobb tras la operación, y que en pacientes con un ángulo de Cobb elevado, en un número limitado de datos, el ángulo de Cobb no aumentó después de la corrección del pectus [1] [2]. Estos hallazgos se refieren a la corrección quirúrgica del pectus.
Para los enfoques no quirúrgicos (como la copa de vacío o la órtesis), no existe una literatura de tamaño comparable sobre este tema; no hay ninguna evidencia de que este tipo de productos tenga un efecto sobre la curvatura de la columna, y este artículo tampoco realiza tal afirmación. Cómo debe planificarse el tratamiento del pectus en un paciente que también tiene escoliosis lo determinan por separado los clínicos que evalúan ambas condiciones.
Tenemos un recurso independiente para la columna
Pectuslab trabaja en el campo de las deformidades de la pared torácica (pectus carinatum, pectus excavatum, costillas prominentes). Dado que las curvaturas de la columna (escoliosis, cifosis) y los productos de soporte lumbar requieren una especialidad y una línea de productos diferentes, presentamos nuestra información y productos en esta área (incluida la órtesis Yuxel para escoliosis) a través de un recurso independiente: [skolyozorteztedavisi.com](https://www.skolyozorteztedavisi.com). Para información detallada sobre la curvatura de la columna puede consultarse este recurso; en este artículo no se comparte ninguna afirmación específica sobre productos (idoneidad, talla, tasa de éxito).
¿Cuándo se debe consultar a un especialista?
Si durante el seguimiento del pectus se observa una curvatura notable de la columna, una asimetría perceptible en la altura de los hombros o las caderas, o síntomas como dolor de espalda, acudir a un especialista para una evaluación adicional es un paso razonable - puede tratarse de un cirujano torácico, un cirujano pediátrico, un especialista en ortopedia o un fisioterapeuta; cuál tiene prioridad depende de los hallazgos.
Preguntas frecuentes
¿Por qué alguien en tratamiento por pectus también debería revisarse por escoliosis?
La literatura reporta que la escoliosis idiopática del adolescente puede coincidir con la deformidad de pectus en un promedio de entre el 13 % y el 15 % de los pacientes [1] [3]. Esta proporción no significa que ambas condiciones se confundan con frecuencia, pero es lo bastante significativa como para justificar tener en cuenta la columna durante el seguimiento del pectus.
¿Se puede aplicar tratamiento de pectus (copa de vacío/órtesis) en un paciente con escoliosis?
Esto es algo que debe valorar el clínico según los hallazgos del paciente y el grado de escoliosis; en este artículo no se comparte ninguna afirmación de idoneidad al respecto. En los casos en que ambas condiciones coinciden, el plan de tratamiento se determina mediante una valoración conjunta de los especialistas correspondientes.
Conclusión
La coexistencia de la deformidad de pectus y una escoliosis leve es un hallazgo esperable y relativamente frecuente según la literatura. Lo importante es que ambas estructuras se controlen por separado, pero de forma coordinada, y se evalúen a intervalos regulares durante toda la etapa de crecimiento. El diagnóstico definitivo, la frecuencia de seguimiento y el plan de tratamiento siempre los determina una exploración especializada.
Fuentes
Contáctenos
¿Tiene preguntas? Hable con nuestro equipo sobre los productos para el tratamiento del pectus y la solución adecuada para usted.
