Сопутствующий лёгкий сколиоз при лечении pectus: как его наблюдать?
- 23 часа назад
- 6 мин. чтения
У пациента, наблюдающегося по поводу килевидной (pectus carinatum) или воронкообразной (pectus excavatum) деформации грудной клетки, иногда обнаруживается, что вместе с изменением формы грудной клетки лёгкое искривление отмечается и в позвоночнике (сколиоз). Это не редкое совпадение, описанное в литературе, а закономерное сочетание, поскольку грудная клетка и позвоночник формируются в рамках одного процесса роста [1] [2].
На нашем сайте мы уже публиковали материал, посвящённый общей связи между pectus-деформациями и сколиозом. Эта статья фокусируется на другом вопросе: как на практике организовано наблюдение, когда оба состояния присутствуют одновременно?
В этой статье не приводится диагноз, степень тяжести или рекомендации по лечению для конкретного пациента — здесь представлена только обобщённая информация из опубликованной научной литературы. Индивидуальная оценка возможна только по результатам очного осмотра.
Почему грудная деформация и сколиоз могут встречаться вместе?
Грудина, рёберные хрящи и позвоночник в период роста развиваются как единая, взаимосвязанная костно-хрящевая система. В литературе указывается, что деформация передней стенки грудной клетки может сопровождаться ротацией грудных (торакальных) позвонков, то есть эти две структуры не развиваются полностью независимо друг от друга в процессе роста [3].
Поэтому при наличии pectus-деформации у пациента общепринятым в литературе подходом считается дополнительная оценка состояния позвоночника [1] [3]. Это не означает, что сколиоз обязательно сопровождает каждый случай pectus-деформации — речь идёт лишь о том, что оба состояния могут быть связаны общим механизмом роста.
Как часто они встречаются вместе?
В систематическом обзоре, объединившем 48 исследований, средняя частота встречаемости адолесцентного идиопатического сколиоза (АИС) у пациентов с pectus-деформацией составила около 13,1% [1].
В более небольшом визуализационном исследовании АИС был диагностирован у 8 из 54 пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки (около 14,8%), при этом было показано, что деформация передней стенки грудной клетки связана с ротацией грудных позвонков [3].
Эти цифры не означают, что сколиоз есть у каждого пациента с pectus-деформацией — напротив, у большинства пациентов сколиоз не сопровождает основное состояние. Однако показатель достаточно высок, чтобы не объяснять сочетание случайным совпадением — поэтому литература рекомендует при наблюдении за pectus-деформацией также следить за состоянием позвоночника [1] [3].
Что замечают раньше? Разница по времени
Согласно тому же систематическому обзору, pectus-деформация обычно замечается раньше, в более раннем подростковом возрасте, чем сколиоз; случаи, когда оба состояния описаны одновременно, чаще встречались у пациентов более старшего возраста [1].
На практике эта разница по времени может означать следующее: семья может сначала заметить изменение формы грудной клетки и обратиться к врачу, а искривление позвоночника может стать заметным позже, по мере продолжения роста. Поэтому вместо однократной оценки предполагается регулярное наблюдение за обеими структурами на протяжении всего периода роста.
Связь между ротацией грудины и позвоночником
В исследовании с участием пациентов с асимметричной деформацией грудной клетки была обнаружена сильная корреляция между углом ротации грудины и степенью асимметрии грудной клетки (r=0,796) [4]. Это показывает, что ротация передней стенки грудной клетки не случайна, а следует измеримой закономерности.
В том же исследовании отмечается, что этот угол ротации увеличивается по мере роста, особенно в возрасте около 10–12 лет [4]. Учитывая, что ротация грудных позвонков может быть связана со схожей динамикой роста, можно предположить, что обе структуры способны изменяться параллельно с течением времени [3] [4].
Почему важно наблюдать оба состояния вместе?
Pectus-деформация и сколиоз оценивают специалисты разных профилей — один фокусируется на грудной клетке, другой на позвоночнике. Когда оба состояния присутствуют одновременно, важно, чтобы эти два вида наблюдения проводились скоординированно, чтобы при контроле одного состояния не упустить из виду другое.
Например, если у пациента, регулярно наблюдающегося по поводу pectus-деформации, не замечено искривление позвоночника, это может означать, что прогрессирование сколиоза не отслеживается. Аналогично, у пациента, наблюдающегося только по поводу сколиоза, может остаться незамеченным изменение формы грудной клетки.
Период роста является критическим для обоих состояний. Поскольку в литературе показано, что ротация грудины может меняться по мере ускорения роста [4], разумным подходом считается адаптация частоты наблюдения к стадии роста пациента — например, более частые осмотры в периоды быстрого роста.
Сочетание двух состояний может стать дополнительным источником беспокойства для семьи и подростка — переживания, связанные с внешним видом, могут ощущаться сильнее, поскольку затрагивают сразу две структуры. В этой ситуации полезно обсудить со специалистом не только физическую оценку, но и то, как пациент переживает этот процесс.
Так, в рамках Pectuslab была разработана конструкция, объединяющая в одном изделии ортез Gpad для pectus carinatum (килевидная грудная клетка) и Yuxel Lomber Ortez, — для пациентов, которым наряду с лечением грудной клетки требуется поддержка нижней части туловища/поясницы. Это пример того, что вместо двух отдельных изделий возможен и интегрированный подход; для каких пациентов подходит эта конструкция, не имеющая на сегодняшний день аналогов на рынке, может определить только специалист по результатам осмотра.
Что оценивается в процессе наблюдения?
Со стороны pectus-деформации тяжесть состояния грудной клетки обычно оценивается с помощью индекса Халлера и показателей асимметрии [4]. Со стороны позвоночника степень сколиоза выражается углом Кобба; эти два показателя не заменяют друг друга и отслеживаются отдельно.
Методы визуализации (компьютерная томография, рентген и др.) могут применяться для оценки обеих структур, однако выбор метода и частота его применения определяются врачом индивидуально, с учётом возраста пациента, стадии роста и клинической картины [1] [3].
Частота обследований в литературе не указана как единое фиксированное число — она определяется врачом индивидуально, с учётом возраста пациента, стадии роста и выраженности исходных изменений. В одних случаях достаточным может быть осмотр раз в год, в других, при быстром изменении показателей, могут рекомендоваться более частые визиты.
Pectuslab предоставляет общую информационную и консультационную поддержку по вопросам деформаций грудной клетки; в случаях, когда pectus-деформация и сколиоз встречаются одновременно, для точной оценки необходимо напрямую обратиться к специалисту — это может быть торакальный хирург, детский хирург, ортопед или врач физической реабилитации; какая специальность является приоритетной, зависит от клинической картины, и при необходимости оценка проводится с участием нескольких специалистов одновременно.
Влияет ли лечение pectus на сколиоз, а лечение сколиоза — на pectus?
В обзоре, посвящённом хирургической коррекции pectus-деформации, указано, что хирургическое вмешательство, проведённое в более старшем возрасте, не было связано с увеличением угла Кобба после операции; у пациентов с исходно высоким углом Кобба на ограниченном объёме данных также не отмечалось увеличения угла Кобба после коррекции pectus-деформации [1] [2]. Эти данные относятся именно к хирургической коррекции.
Для нехирургических подходов (вакуумный пояс, ортезы и т. п.) сопоставимого по объёму массива литературы не существует; каких-либо данных о влиянии подобных изделий на искривление позвоночника нет, и в этой статье такое утверждение не делается. То, как будет спланировано лечение pectus-деформации у пациента со сколиозом, определяется отдельно врачами, оценивающими оба состояния.
Отдельный ресурс по теме позвоночника
Pectuslab специализируется на деформациях грудной клетки (pectus carinatum, pectus excavatum, реберный горб/выступающие рёбра). Поскольку искривления позвоночника (сколиоз, кифоз) и изделия для поддержки поясничного отдела относятся к другой области экспертизы и другой продуктовой линейке, информацию и изделия в этой сфере (включая ортез Yuxel для сколиоза) мы представляем на отдельном ресурсе: [skolyozorteztedavisi.com](https://www.skolyozorteztedavisi.com). За подробной информацией об искривлении позвоночника можно обратиться к этому ресурсу; в рамках данной статьи не приводится каких-либо утверждений об отдельных изделиях (подходящем размере, показаниях, эффективности).
Когда обращаться к специалисту?
Если в процессе наблюдения за pectus-деформацией отмечается заметное искривление позвоночника, видимая асимметрия плеч или таза, либо боль в спине, обращение к специалисту для дополнительной оценки — ожидаемый и разумный шаг; это может быть торакальный хирург, детский хирург, ортопед или врач физической реабилитации, а выбор приоритетного специалиста зависит от клинической картины.
Часто задаваемые вопросы
Почему человеку, проходящему лечение pectus, нужно проверяться и на сколиоз?
В литературе сообщается, что адолесцентный идиопатический сколиоз встречается у пациентов с pectus-деформацией в среднем в 13–15% случаев [1] [3]. Этот показатель не означает, что два состояния часто путают между собой, но он достаточно значим, чтобы оправдать учёт состояния позвоночника при наблюдении за pectus-деформацией.
Можно ли применять лечение pectus (вакуумный пояс/ортез) у пациента со сколиозом?
Это вопрос, который оценивается врачом индивидуально, с учётом клинической картины пациента и степени сколиоза; в рамках этой статьи подобное утверждение о применимости не делается. В случаях, когда оба состояния присутствуют одновременно, план лечения определяется совместно специалистами соответствующих профилей.
Заключение
Сочетание pectus-деформации с лёгким сколиозом — ожидаемая и относительно часто описываемая в литературе ситуация. Важно, чтобы обе структуры наблюдались отдельно, но скоординированно, и оценивались регулярно на протяжении всего периода роста. Точный диагноз, частота наблюдения и план лечения всегда определяются врачом по результатам очного осмотра.
Источники
Свяжитесь с нами
Остались вопросы? Обсудите с нашей командой продукты для лечения деформаций грудной клетки и подходящее вам решение.
