Грудная клетка выступает сильнее с одной стороны: причины асимметрии
- 27 минут назад
- 6 мин. чтения
Ситуация, когда одна сторона грудной клетки выглядит более выпуклой, более впалой или просто более выраженной, чем другая, — это то, что часто замечают и родители детей, и взрослые пациенты, но объясняют это редко и не всегда понятно. В научной литературе отмечается, что значительная часть деформаций грудной стенки — килевидная грудная клетка (pectus carinatum), воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, «впалая грудь») и более редкие формы — на самом деле не является строго симметричной, а в той или иной степени асимметрична [1] [2].
Асимметрию в литературе обычно объясняют лёгким поворотом (ротацией) грудины относительно средней линии или тем, что рёберные хрящи с одной стороны развиваются иначе по длине, чем с другой [2] [3]. Это не означает, что деформация «неправильная» или «осложнённая» — просто рост двух половин грудной стенки не всегда идёт абсолютно синхронно.
В этой статье не приводятся данные или оценка конкретного пациента — речь идёт только об обобщённой информации из опубликованной научной литературы. Наша цель — понятным языком объяснить, почему грудная клетка может казаться более выраженной с одной стороны, как это связано с килевидной и воронкообразной грудной клеткой, и в каких случаях стоит обратиться к специалисту; индивидуальная оценка возможна только при очном осмотре.
Почему грудная клетка выглядит более выраженной с одной стороны?
Форма грудной стенки зависит от того, с какой скоростью растут грудина и соединяющий её с рёбрами хрящ. Этот рост не всегда идёт абсолютно одинаково на обеих половинах грудной клетки: в литературе указывается, что лёгкий поворот грудины в одну сторону (ротация) или чуть более быстрый рост рёберного хряща с одной стороны может приводить к визуальной асимметрии грудной стенки [1] [3].
Выраженность этой разницы индивидуальна. В одних случаях асимметрию можно заметить только при внимательном осмотре, в других — выступ или западение с одной стороны видны невооружённым глазом. Для оценки таких случаев в литературе используются показатели вроде «угла ротации» грудины, позволяющие выразить степень поворота численно [4].
Асимметричную грудную клетку иногда путают с реберным флеером (rib flare) — выступающими нижними рёбрами, поскольку в обоих случаях один участок грудной стенки выглядит более выраженным. Однако природа у этих состояний разная: реберный флеер связан с разворотом нижней части рёберной дуги наружу, тогда как асимметрия, о которой идёт речь здесь, напрямую связана с ротацией грудины и разницей в росте хряща [1] [3]. Отличить одно от другого можно только на очном осмотре.
Асимметричная килевидная грудная клетка
Килевидную грудную клетку классически описывают как выпячивание грудины вперёд целиком, однако в литературе отмечается, что это выпячивание может быть односторонним (унилатеральным), и в таких случаях грудина нередко слегка повёрнута вправо [2].
В одном из посвящённых этой теме исследований с помощью компьютерной томографии измерили длину рёбер и рёберных хрящей у пациентов с асимметричной килевидной грудной клеткой: хрящевая ткань на стороне более выраженного выпячивания оказалась длиннее, чем на противоположной [3]. Это говорит о том, что асимметрия, вероятно, связана не со случайностью, а с реальной разницей в скорости роста хряща.
Асимметричная воронкообразная грудная клетка
При воронкообразной грудной клетке (pectus excavatum) наблюдается похожая картина: в литературе указывается, что западение грудины часто формируется не строго по центру, а со смещением немного вправо, и такое состояние описывается как «асимметричный excavatum» [1].
В одном из опубликованных исследований показано, что угол ротации грудины у пациентов с асимметричной деформацией грудной стенки увеличивается с возрастом, то есть асимметрия может становиться более выраженной по мере роста ребёнка [4]. Это говорит о том, что лёгкая асимметрия, замеченная рано, со временем может меняться, — отсюда важность регулярного наблюдения.
Связь с искривлением позвоночника (сколиозом)
Ротация грудины — не изолированный признак, ограниченный только передней стенкой грудной клетки. В литературе отмечается, что у пациентов с воронкообразной грудной клеткой определённой ротации могут подвергаться и грудные позвонки, то есть асимметрия грудины может быть связана и с состоянием позвоночника [5].
Эта общая закономерность объясняет, почему в литературе рекомендуется при деформациях грудной стенки дополнительно оценивать наличие искривления позвоночника (сколиоза) [6]. Это не значит, что любая асимметричная грудная клетка обязательно сопровождается сколиозом — речь лишь о том, что рост этих двух структур может быть взаимосвязан.
Когда это норма, а когда требует оценки специалиста?
Лёгкая асимметрия встречается довольно часто и сама по себе не обязательно указывает на патологию: в литературе отмечается, что полностью симметричные формы деформаций грудной стенки встречаются реже, чем асимметричные [1] [2]. Тем не менее, если асимметрия со временем усиливается, сопровождается болью или дискомфортом с одной стороны, либо если заметны быстрые изменения формы грудины, обращение к специалисту — разумный и безопасный шаг.
В клинической практике Pectuslab мы предоставляем общую информацию и помощь в выборе направления по вопросам асимметрии грудной стенки; для точной оценки необходимо очное обращение к специалисту — это может быть торакальный хирург, детский хирург, ортопед или врач физической реабилитации; какой именно специалист нужен, зависит от конкретной клинической картины.
Не стоит недооценивать и влияние на восприятие внешности. В литературе отмечается, что деформации грудной стенки, особенно в подростковом возрасте, могут заметно влиять на самооценку и восприятие собственного тела [2]. Поэтому асимметрию не стоит списывать «просто на внешний вид» — разговор со специалистом полезен и в отношении физических, и в отношении психологических аспектов.
Как проходит диагностика
Оценка начинается с физического осмотра: врач сравнивает положение грудины и рёбер с двух сторон, при необходимости используя такие показатели тяжести, как индекс Халлера [2]. Чтобы точнее определить степень асимметрии и направление поворота грудины, могут применяться методы визуализации, например компьютерная томография [3] [4].
В некоторых случаях, особенно при выраженной асимметрии или сопутствующих находках, в литературе рекомендуется дополнительно оценить состояние позвоночника [5] [6]. Более полную картину при этом даёт не единичный осмотр, а при необходимости совместная оценка нескольких специалистов — например, торакального хирурга и ортопеда.
Однократного осмотра не всегда бывает достаточно. С учётом данных о том, что угол ротации может меняться в период роста [4], особенно у детей и подростков, полезно проводить повторные осмотры через определённые интервалы времени — это помогает точнее понять динамику асимметрии.
Как меняется подход к лечению в асимметричных случаях?
При асимметричной деформации грудной стенки план лечения обычно требует более индивидуального подхода, чем при симметричных случаях: давление или поддержку часто нужно распределять не поровну между сторонами, а с учётом конкретной асимметрии. В литературе указывается, что даже при хирургической коррекции асимметрию учитывают, корректируя угол задней остеотомии в соответствии с этой разницей [3].
Похожая логика действует и в безоперационных методах (ортезы, вакуумные колокола): важно, чтобы изделие подбиралось и настраивалось с учётом анатомии конкретного пациента, включая имеющуюся асимметрию. Здесь может быть полезно, например, наличие разных вариантов пэдов у ортеза Gpad или разных размеров вакуумного колокола Gvacuum — это даёт возможность подобрать вариант под разную анатомию; однако то, какое именно изделие и какая настройка подойдут при асимметрии, определяет только врач после осмотра. Важно уточнить: речь не идёт о заявлении о какой-либо конкретной эффективности или гарантии результата.
Часто задаваемые вопросы
Опасно ли, если одна сторона грудной клетки более выражена?
В большинстве случаев лёгкая асимметрия сама по себе не угрожает работе сердца или лёгких и является в первую очередь вопросом внешнего вида. Тем не менее, поскольку в литературе описаны случаи, когда асимметрия сочетается с ротацией позвоночника [5] [6], при выраженной или быстро меняющейся асимметрии рекомендуется полноценное обследование.
Проходит ли асимметрия сама по себе в период роста?
Данных о том, что асимметрия уменьшается с возрастом, в литературе нет; напротив, в ряде исследований показано, что угол ротации грудины увеличивается по мере роста ребёнка [4]. Поэтому вместо того чтобы ждать, что всё «пройдёт само», рекомендуется регулярное наблюдение у специалиста.
К какому специалисту обращаться при асимметричной грудной клетке?
При обнаружении асимметрии грудной стенки первым разумным шагом будет обращение непосредственно к специалисту; это может быть торакальный хирург, детский хирург, ортопед или врач физической реабилитации — выбор зависит от конкретных находок и возраста пациента, при необходимости оценка может проводиться совместно несколькими специалистами.
Заключение
То, что одна сторона грудной клетки выглядит более выраженной, чем другая, — распространённое в литературе явление при деформациях грудной стенки, таких как килевидная и воронкообразная грудная клетка, и обычно связано с лёгкой ротацией грудины и разной скоростью роста рёберных хрящей. Лёгкая асимметрия встречается часто и, как правило, безопасна, но при усилении асимметрии или появлении дискомфорта рекомендуется оценка специалиста. Точный диагноз, степень тяжести и подход к лечению всегда определяются на очном осмотре у врача.
Источники
Свяжитесь с нами
Остались вопросы? Обсудите с нашей командой продукты для лечения деформаций грудной клетки и подходящее вам решение.
