Postura deficitară: când trebuie să ne îngrijorăm și când este nevoie de orteză
Multă vreme, postura deficitară a fost privită ca o simplă chestiune de obișnuință; astăzi, societățile științifice care se ocupă de sănătatea coloanei vertebrale tratează subiectul cu mult mai multă seriozitate. SOSORT, societatea internațională dedicată tratamentului conservator al scoliozei și cifozei, definește în ghidul său din 2016 exercițiile și orteza drept opțiunile de bază, fundamentate pe dovezi, pentru curburile coloanei în perioada de creștere. Documentul de consens al aceleiași societăți privind cifoza afirmă clar că spatele rotunjit poate fi chiar mai greu de tratat decât scolioza și că dovezile în acest domeniu sunt mai puține.
Nici eficiența ortezei nu mai este un subiect de dezbatere. Studiul multicentric BrAIST, publicat în New England Journal of Medicine, a arătat că, în scolioza adolescentului cu risc de progresie, orteza reduce semnificativ probabilitatea ca o curbură să ajungă la pragul chirurgical: succesul tratamentului a fost de 72% în grupul cu orteză față de 48% în grupul doar observat. Un al doilea rezultat a fost la fel de important: cu cât orteza era purtată mai multe ore pe zi, cu atât rata de succes era mai mare.
În privința ecranelor și a posturii, tabloul este mai complicat. Se spune adesea că folosirea telefonului și a calculatorului modifică postura capului și a gâtului la adolescenți; totuși, o analiză sistematică din 2024 notează că studiile sunt puține, limitate metodologic și insuficiente pentru o concluzie fermă. Obiceiurile legate de ecrane pot influența postura, dar nu orice spate rotunjit vine de la telefon; tocmai de aceea merită să învățăm să deosebim tipurile. În acest articol explicăm, în lumina acestei literaturi, tipurile de probleme posturale, semnele pe care le puteți observa acasă și situațiile în care exercițiile sunt suficiente sau este nevoie de orteză.
Ce este postura deficitară și ce legătură are cu cifoza și scolioza
O problemă posturală este o abatere a coloanei și a liniei umeri-șolduri de la alinierea normală. Când provine dintr-un dezechilibru muscular și se corectează de îndată ce persoana este atentă, se numește funcțională (posturală); când forma vertebrelor s-a modificat astfel încât nu mai poate fi corectată voluntar, se numește structurală. Această distincție stă la baza întregului articol, pentru că tratamentul depinde în întregime de ea.
Cifoza (spatele rotunjit) este o rotunjire excesivă spre față a părții superioare a spatelui. O anumită curbură a spatelui superior este normală; consensul SOSORT subliniază că, spre deosebire de scolioză, cifoza are un interval normal. Problema este depășirea acestuia. Cifoza posturală care începe cu obiceiurile de la birou în adolescență poate deveni structurală dacă afectează forma vertebrelor în timpul creșterii; boala Scheuermann este exemplul cel mai cunoscut.
Scolioza este o curbare laterală a coloanei însoțită de rotație. Apare de obicei în adolescență, fără o cauză evidentă, de aceea se numește scolioză idiopatică. Riscul de progresie este legat direct de viteza de creștere: cu cât creșterea este mai rapidă, cu atât este mai probabil ca această curbură să se accentueze.
Capul împins în față și umerii rotunjiți sunt cea mai frecventă problemă posturală a zilelor noastre. Prin scurtarea mușchilor pectorali și slăbirea mușchilor spatelui, capul alunecă în fața umerilor, iar umerii se rotesc spre interior. De regulă este funcțională și se ameliorează cu exerciții; ignorată mult timp, poate accentua curbura dorsală și pregăti terenul pentru cifoză.
Aceste trei tablouri nu sunt independente unul de altul. Cifoza și scolioza pot coexista la aceeași persoană, iar o problemă posturală se poate transforma în timp într-una structurală. De aceea, chiar și ceea ce este considerat „doar o postură proastă" merită măcar o evaluare de specialitate.
Semne și o verificare simplă acasă
Postura deficitară se observă de obicei mai întâi după aspect, nu după durere. Semnele la care trebuie să fiți atenți:
Un umăr vizibil mai sus decât celălalt sau o omoplată mai proeminentă
Spatele vizibil rotunjit din profil, capul ținut în fața umerilor
Curbura lombară exagerată sau, dimpotrivă, aplatizată
Dureri de spate, de gât sau lombare după statul îndelungat pe scaun; oboseală rapidă
Hainele alunecă într-o parte, betelia pantalonilor sau a fustei nu stă drept
Testul peretelui durează cinci minute acasă. Stați în picioare cu călcâiele, fesele, partea superioară a spatelui și ceafa lipite de perete. Dacă capul ajunge greu la perete sau între zona lombară și perete încape mai mult de o palmă, alinierea poate fi afectată.
Testul aplecării în față se folosește mai ales pentru scolioză la adolescenți. Cu picioarele lipite, genunchii întinși și brațele atârnând liber, aplecați-vă în față din talie. Dacă persoana care privește din spate vede o parte a spatelui mai sus decât cealaltă, este necesară o evaluare pentru scolioză. Același test simplu este folosit și în screeningurile școlare.
Aceste teste orientează, nu pun diagnostic. Dacă observați un semn, pasul corect este să consultați un specialist în sănătatea coloanei (de exemplu, medicină fizică și de reabilitare, ortopedie sau ortopedie pediatrică) și, la nevoie, să măsurați curbura pe o radiografie. Gradul unei curburi se cunoaște doar prin măsurare, iar fiecare decizie de tratament se bazează pe această valoare.
Exerciții sau orteză? Ce spune literatura
Decizia depinde de trei lucruri: tipul problemei, dacă creșterea este în curs și gradul măsurat. Ghidul SOSORT 2016 construiește alegerea tratamentului în scolioza din perioada de creștere exact pe aceste trei variabile: exerciții specifice pentru curburile ușoare și orteză pentru curburile cu risc de progresie. Consensul privind cifoza recomandă, de asemenea, combinarea ortezei cu fizioterapia în adolescență.
Cadrul general poate fi rezumat astfel:
Problemă posturală funcțională (corectabilă): prima opțiune sunt exercițiile posturale, stretchingul și tonifierea, împreună cu amenajarea locului de muncă. Dacă, în ciuda exercițiilor, postura nu poate fi menținută pe parcursul zilei, orteza intervine ca memento și sprijin.
Cifoză posturală la un adolescent în creștere: exercițiile și monitorizarea atentă sunt baza. Orteza se ia în considerare dacă această curbură crește la măsurare sau riscă să devină structurală.
Cifoză structurală (de exemplu Scheuermann): este necesară evaluarea de specialitate; cât timp creșterea continuă și unghiul depășește un anumit prag, orteza este de obicei recomandată.
Scolioza adolescentului: evaluarea de specialitate și măsurarea sunt indispensabile; la risc de progresie, orteza înainte de încheierea creșterii este abordarea standard.
Problemă posturală la adult: exercițiile și ergonomia sunt pe primul loc; orteza se folosește pe perioade limitate, pentru controlul durerii și sprijin pe parcursul zilei.
Logica ortezei este simplă: să amintească organismului alinierea corectă pe tot parcursul zilei. Aplică o forță corectivă continuă și controlată, urmărește să oprească progresia curburii în timpul creșterii și, în problemele funcționale, să păstreze pe parcursul zilei ceea ce mușchii au învățat. Exercițiul antrenează mușchiul; orteza distribuie acest antrenament de-a lungul zilei. Cele două se completează, nu se înlocuiesc.
Nu orice problemă posturală necesită orteză. Majoritatea problemelor funcționale se rezolvă prin exerciții regulate și schimbarea obiceiurilor. Decizia privind orteza aparține specialistului care urmărește pacientul, pe baza măsurătorii, a vârstei și a riscului de progresie; cadrul din acest articol vă ajută să mergeți pregătiți la acea consultație.
Timpul de purtare: variabila cea mai hotărâtoare a tratamentului
Oricât de bine ar fi concepută, o orteză care nu este purtată nu ajută la nimic. În studiul BrAIST, orteza a fost prescrisă pentru cel puțin 18 ore pe zi, iar timpul de purtare a fost măsurat obiectiv cu un senzor de temperatură plasat în orteză. Rezultatul este clar: pacienții care au purtat-o mai multe ore au avut rate de succes mai mari. Această constatare a transformat întrebarea „ce orteză" în „ce orteză va fi purtată cu adevărat".
Motivele pentru care adolescenții renunță la orteză sunt bine cunoscute. O carcasă rigidă care limitează mișcarea, presiunea la masă și la respirație, căldura vara, teama de a fi vizibilă sub haine și frica de a fi remarcat la școală sunt cele mai des invocate. Părinții descriu adesea situația drept „bătălia ortezei" de fiecare dimineață.
De aceea, confortul nu este un lux, ci o variabilă clinică. Libertatea de mișcare, respirabilitatea și ușurința cu care orteza poate fi purtată sub haine influențează direct timpul de purtare, iar timpul de purtare influențează direct rezultatul. Aceasta este motivația principală a schimbării în designul ortezelor din ultimii ani.
Abordarea dinamică și Yuxel
Ortezele clasice de coloană înconjoară trunchiul ca o carcasă rigidă. Abordarea funcționează, iar cea mai mare parte a dovezilor din literatură a fost obținută cu astfel de orteze. Dar problemele enumerate mai sus (mișcare limitată, presiune la respirație și la masă, căldură, vizibilitate) provin tocmai din această rigiditate și reduc timpul de purtare.
Orteza dinamică urmărește același obiectiv corectiv printr-o structură flexibilă. În locul unei carcase rigide folosește un sistem care păstrează direcția forței pe măsură ce trunchiul se mișcă, pentru a crește libertatea de mișcare, respirabilitatea și confortul pielii fără a renunța la forța corectivă. La nivel mondial, aceasta este o direcție relativ nouă, iar rezultatele clinice pe termen lung se conturează abia acum; nu facem afirmații exagerate în această privință.
Yuxel este orteza dinamică dezvoltată în linia de coloană a Pectuslab. Este fabricată în Türkiye cu experiența în proiectarea și producția de orteze pe care Pectuslab a acumulat-o de-a lungul anilor în deformările peretelui toracic. Designul vizează următoarele:
Libertate de mișcare: mersul, statul pe scaun, participarea la ore și activitățile zilnice ușoare pot continua cu orteza
Respirație și masă: structura deschisă nu comprimă cutia toracică de jur împrejur
Căldură și piele: fără o suprafață închisă din plastic, transpirația și iritațiile se reduc
Reglare odată cu creșterea: punctele de presiune și dimensiunile sunt reglabile, nu este nevoie de o orteză nouă la fiecare salt de creștere
O abordare, utilizări diferite: de sprijin în cifoza posturală și problemele de postură, corectivă sub supraveghere de specialitate în cifoza structurală și scolioză
Dacă orteza este potrivită și câte ore se poartă decide întotdeauna specialistul care urmărește pacientul. Echipa Pectuslab însoțește familia la măsurare, ajustare și utilizare; nu își asumă decizia clinică. Preferăm transparența și în privința datelor clinice: la ortezele dinamice se observă aderență și confort mai bune, în timp ce studiile controlate care măsoară efectul pe termen lung asupra curburii sunt încă într-o fază timpurie. Vom publica aici rezultatele studiilor pe care le derulăm cu spitale universitare pe măsură ce apar.
Întrebări frecvente
Postura deficitară se corectează de la sine? Problemele funcționale se ameliorează în mare măsură prin exerciții regulate și schimbarea obiceiurilor. Problemele structurale nu se corectează singure; au nevoie de urmărire în perioada de creștere și, la nevoie, de orteză.
Copilul meu stă cocoșat, este obligatorie orteza? Nu. Mai întâi se măsoară, pentru a stabili dacă rotunjirea este posturală sau structurală și ce grad are. Majoritatea cifozelor posturale se gestionează cu exerciții.
Câte ore pe zi se poartă orteza? Decizia aparține specialistului și variază de la caz la caz. În scolioză, marile studii s-au bazat pe 18 ore pe zi sau mai mult; pentru sprijin postural funcțional pot fi suficiente perioade mult mai scurte.
Orteza slăbește mușchii? Sub supraveghere de specialitate și în combinație cu exercițiile, această îngrijorare este în mare parte înlăturată; ghidurile actuale recomandă oricum orteza împreună cu exercițiile.
Orteza ajută la adulți? Creșterea fiind încheiată, nu corectează o curbură structurală; se poate lua în calcul o utilizare limitată în timp, pentru controlul durerii și sprijin postural pe parcursul zilei.
Pe scurt: depistată devreme, postura deficitară se ține de obicei sub control cu exerciții; când a progresat, cu urmărire de specialitate și orteza potrivită. Două lucruri sunt hotărâtoare: măsurarea la timp și alegerea unei orteze care chiar va fi purtată.
Acest articol are caracter informativ general și nu înlocuiește diagnosticul sau tratamentul medical. Decideți întotdeauna purtarea ortezei împreună cu specialistul care vă urmărește.
Surse
Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-21. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24047455
National Institutes of Health. NIH study establishes benefits of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. 19 septembrie 2013. nih.gov
Negrini S, Donzelli S, Aulisa AG et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis and Spinal Disorders. 2018;13:3. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5795289
de Mauroy JC, Weiss HR, Aulisa AG et al. 7th SOSORT consensus paper: conservative treatment of idiopathic & Scheuermann's kyphosis. Scoliosis. 2010;5:9. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2890418
Can electronic screens influence head and neck posture in adolescents? A systematic review. Fisioterapia e Pesquisa. 2024;31:e23008024. scielo.br
Contactați-ne
Aveți întrebări? Discutați cu echipa noastră despre produsele pentru tratamentul coloanei și posturii și soluția potrivită pentru dumneavoastră.
