Cutia toracică mai proeminentă pe o parte: deformări asimetrice
- acum 27 de minute
- 6 min de citit
Cutia toracică a cărei parte pare mai proeminentă, mai bombată sau, dimpotrivă, mai scobită decât cealaltă este o observație pe care multe familii și adulți o remarcă, fără să găsească întotdeauna o explicație clară. Literatura de specialitate arată că o parte semnificativă dintre deformările peretelui toracic (pectus carinatum, pectus excavatum și alte forme mai rare) nu sunt de fapt perfect simetrice, ci prezintă un anumit grad de asimetrie [1] [2].
Această asimetrie este explicată de obicei, în literatură, printr-o ușoară rotație a sternului sau printr-o creștere inegală a cartilajului costal de o parte față de cealaltă [2] [3]. Acest lucru nu înseamnă că deformarea este "greșită" sau "complicată" - arată doar că cele două părți ale peretelui toracic nu au evoluat perfect identic în timpul creșterii.
Acest articol nu prezintă date clinice sau evaluări specifice unui pacient anume; informațiile de mai jos provin din literatura științifică publicată. Scopul este de a explica, într-un limbaj accesibil, de ce cutia toracică poate părea mai proeminentă pe o parte, legătura cu pectus carinatum și pectus excavatum, precum și momentul în care este recomandat să consultați un specialist; o evaluare personalizată se poate face doar printr-un consult medical.
De ce pare cutia toracică mai proeminentă pe o parte?
Forma peretelui toracic depinde de viteza de creștere a sternului și a cartilajului care îl leagă de coaste. Această creștere nu avansează întotdeauna perfect egal pe cele două jumătăți ale toracelui; conform literaturii, o ușoară rotație a sternului către o parte, sau un cartilaj costal care se dezvoltă puțin mai mult pe o parte decât pe cealaltă, poate face ca peretele toracic să nu pară simetric [1] [3].
Amploarea acestei diferențe variază de la o persoană la alta. În unele cazuri, asimetria se observă doar la o privire atentă, în timp ce în altele, proeminența sau scobitura de pe o parte este clar vizibilă cu ochiul liber. Pentru acest tip de evaluare, literatura folosește repere precum "unghiul de rotație", care exprimă numeric cât de rotit este sternul [4].
O cutie toracică asimetrică poate fi confundată și cu coastele proeminente (rib flare), deoarece în ambele cazuri o zonă a peretelui toracic pare mai evidentă decât restul. Cele două situații au însă origini structurale diferite: rib flare este legat de evazarea porțiunii inferioare a arcului costal, în timp ce asimetria descrisă aici este legată direct de rotația sternului și de diferența de creștere a cartilajului [1] [3]. Și această distincție poate fi clarificată doar printr-un consult medical.
Pectus carinatum asimetric
Pectus carinatum este descris clasic ca o proeminență generală și anterioară a sternului, însă literatura arată că această proeminență poate fi unilaterală, sternul rotindu-se în aceste cazuri, adesea, ușor spre dreapta [2].
Un studiu dedicat direct acestui subiect a măsurat, prin tomografie computerizată, lungimea coastelor și a cartilajului costal la pacienți cu pectus carinatum asimetric, arătând că țesutul cartilaginos era mai alungit exact pe partea unde proeminența era mai accentuată [3]. Această constatare sugerează că asimetria nu ar fi întâmplătoare, ci ar putea proveni dintr-o diferență reală în viteza de creștere a cartilajului.
Pectus excavatum asimetric
Și în cazul pectus excavatum se observă un tipar similar: conform literaturii, scobitura sternală se dezvoltă adesea nu exact în centru, ci ușor deplasată spre dreapta, o configurație descrisă drept "excavatum asimetric" [1].
Un studiu publicat a arătat că, la pacienții cu deformare toracică asimetrică, unghiul de rotație al sternului crește odată cu vârsta, cu alte cuvinte asimetria poate deveni mai accentuată pe măsură ce creșterea avansează [4]. Acest lucru arată că o asimetrie ușoară, observată devreme, se poate schimba în timp, de unde importanța unui control periodic.
Legătura cu coloana vertebrală (scolioza)
Rotația sternului nu este o constatare limitată doar la peretele toracic anterior. Literatura arată că, la pacienții cu pectus excavatum, vertebrele toracice pot prezenta și ele un anumit grad de rotație, ceea ce sugerează o posibilă legătură între asimetria sternală și coloana vertebrală [5].
Acest cadru general explică de ce literatura recomandă și evaluarea curburii coloanei vertebrale (scolioza) la pacienții cu deformare a peretelui toracic [6]. Acest lucru nu înseamnă că orice cutie toracică asimetrică este însoțită neapărat de scolioză; este doar o constatare generală care arată că cele două structuri pot fi legate în timpul creșterii.
Când este normal și când trebuie evaluat?
O asimetrie ușoară este de fapt destul de frecventă și, prin ea însăși, nu indică neapărat o afecțiune; literatura arată că formele perfect simetrice ale deformărilor peretelui toracic sunt mai puțin frecvente decât cele asimetrice [1] [2]. Totuși, dacă asimetria se accentuează în timp, dacă este însoțită de durere sau disconfort pe o singură parte, sau dacă se observă o schimbare rapidă la nivelul sternului, este recomandat și prudent să consultați un specialist.
La Pectuslab oferim informații generale și sprijin de orientare privind asimetria peretelui toracic; pentru o evaluare definitivă este însă necesar să vă adresați direct unui specialist - acesta poate fi un chirurg toracic, un chirurg pediatru, un specialist în ortopedie sau un kinetoterapeut; care dintre aceștia este potrivit depinde de constatările clinice.
Nu trebuie ignorat nici impactul asupra aspectului fizic. Literatura arată că deformările peretelui toracic, în special în perioada adolescenței, pot avea un efect psihologic notabil asupra stimei de sine și a imaginii corporale [2]. De aceea, asimetria nu ar trebui minimalizată ca fiind doar o "problemă de aspect"; poate fi util să discutați cu un specialist atât despre partea fizică, cât și despre aceste efecte.
Procesul de diagnostic
Evaluarea începe, în primul rând, cu un examen fizic; medicul observă diferența dintre cele două părți ale sternului și coastelor și, dacă este necesar, folosește repere de severitate precum indicele Haller [2]. Pentru a stabili mai clar gradul de asimetrie și direcția de rotație a sternului, se pot folosi metode imagistice precum tomografia computerizată [3] [4].
În unele cazuri, mai ales atunci când asimetria este accentuată sau însoțită de alte semne, literatura recomandă și o evaluare a coloanei vertebrale [5] [6]. Un tablou complet nu rezultă dintr-un singur consult, ci, dacă este nevoie, dintr-o evaluare comună a mai multor specialități (chirurgie toracică, ortopedie etc.).
Un singur consult nu este întotdeauna suficient. Având în vedere datele care arată că unghiul de rotație se poate schimba în perioada de creștere [4], este util să se prevadă reevaluări la intervale stabilite, mai ales în copilărie și adolescență, pentru a înțelege corect evoluția asimetriei.
Cum se schimbă abordarea terapeutică în cazurile asimetrice?
Într-o deformare toracică asimetrică, planul de tratament necesită, de regulă, o abordare mai individualizată decât în cazurile simetrice, deoarece presiunea sau suportul aplicat trebuie adesea distribuite diferit între cele două părți, în funcție de asimetrie. Literatura arată că, până și în cazul corecției chirurgicale, asimetria este gestionată prin ajustarea unghiului osteotomiei posterioare în funcție de această diferență [3].
Și în cazul abordărilor non-chirurgicale (orteze și clopot de vacuum) se aplică o logică similară: este important ca produsul să fie ales și reglat în funcție de anatomia pacientului - și, dacă există, de asimetria acestuia. În acest sens, variantele diferite de pernuțe ale ortezei Gpad sau opțiunile diferite de mărime ale clopotului de vacuum Gvacuum pot oferi o alegere potrivită pentru structuri anatomice diferite; ce produs și ce reglaj sunt potrivite pentru un caz asimetric poate fi stabilit însă doar de un specialist, după consult. Este important să fie clar: aceasta nu reprezintă o promisiune privind o rată de succes sau o garanție.
Întrebări frecvente
Este periculos dacă o parte a cutiei toracice este mai proeminentă?
De cele mai multe ori, o asimetrie ușoară nu pune, prin ea însăși, în pericol funcția cardiacă sau pulmonară și este în principal o problemă de aspect. Totuși, deoarece literatura arată că asimetria poate fi însoțită, în unele cazuri, de rotația coloanei vertebrale [5] [6], în cazul unei asimetrii accentuate sau care se schimbă rapid este recomandată o evaluare completă.
Se corectează asimetria de la sine în timpul creșterii?
În literatură nu există o tendință generală de scădere a asimetriei odată cu vârsta; dimpotrivă, unele studii arată că unghiul de rotație crește pe măsură ce creșterea avansează [4]. De aceea, se recomandă un control periodic, în loc să se aștepte pornind de la ideea că asimetria "se va corecta de la sine".
Ce specialist ar trebui consultat pentru o cutie toracică asimetrică?
Atunci când este observată o asimetrie a peretelui toracic, primul pas potrivit este să consultați direct un specialist; acesta poate fi un chirurg toracic, un chirurg pediatru, un specialist în ortopedie sau un kinetoterapeut - cel mai potrivit depinde de constatări și de vârstă, iar dacă este nevoie, se poate urma un proces de evaluare care implică mai multe specialități.
Concluzie
Faptul că o parte a cutiei toracice pare mai proeminentă decât cealaltă este o situație frecvent raportată în literatură în cazul deformărilor peretelui toracic precum pectus carinatum și pectus excavatum, care poate proveni dintr-o ușoară rotație a sternului și dintr-o diferență de viteză de creștere a cartilajului costal. O asimetrie ușoară este comună și, în general, inofensivă, însă în cazul unei asimetrii care se accentuează sau devine deranjantă este recomandată o evaluare de specialitate. Diagnosticul exact, gradul de severitate și abordarea terapeutică sunt întotdeauna stabilite printr-un consult de specialitate.
Surse
Contactați-ne
Aveți întrebări? Discutați cu echipa noastră despre produsele de tratament pentru pectus și soluția potrivită pentru dumneavoastră.
