Lichte scoliose bij pectus-behandeling: hoe wordt dit opgevolgd?
- 23 uur geleden
- 7 minuten om te lezen
Bij een patiënt die wordt opgevolgd voor pectus carinatum (kippenborst) of pectus excavatum (trechterborst), kan naast de vervorming van de borstkas ook een lichte kromming van de wervelkolom (scoliose) worden opgemerkt. Dit is in de literatuur geen zeldzaam toeval, maar wordt beschreven als een te verwachten combinatie, omdat de borstkas en de wervelkolom deel uitmaken van hetzelfde groeiproces [1] [2].
Op onze site publiceerden we eerder al een artikel over de algemene relatie tussen pectus en scoliose. Dit artikel richt zich op een andere vraag: hoe verloopt de opvolging in de praktijk wanneer beide aandoeningen samen voorkomen?
In dit artikel wordt geen diagnose, ernstgraad of behandeladvies voor een specifieke patiënt gegeven; de informatie is samengevat uit gepubliceerde wetenschappelijke literatuur. Een individuele beoordeling kan alleen via lichamelijk onderzoek worden gemaakt.
Waarom kunnen pectus en scoliose samen voorkomen?
Het borstbeen, het kraakbeen van de ribben en de wervelkolom ontwikkelen zich tijdens de groeiperiode als een onderling verbonden skeletsysteem. In de literatuur wordt beschreven dat een vervorming aan de voorzijde van de borstkas ook kan leiden tot rotatie van de borstwervels, wat betekent dat deze twee structuren tijdens de groei niet volledig onafhankelijk van elkaar verlopen [3].
Daarom wordt het ook nakijken van de wervelkolom bij een patiënt met een pectus-vervorming in de literatuur aanbevolen als algemene aanpak [1] [3]. Dit betekent niet dat elke pectus-patiënt automatisch ook scoliose heeft; het toont alleen aan dat beide aandoeningen mogelijk gerelateerd zijn aan hetzelfde groeimechanisme.
Hoe vaak komen ze samen voor?
In een systematische review waarin 48 studies werden samengebracht, werd de gemiddelde frequentie van adolescente idiopathische scoliose (AIS) bij patiënten met een pectus-vervorming geschat op ongeveer 13,1% [1].
In een kleinschaliger beeldvormingsonderzoek kregen 8 van de 54 patiënten met pectus excavatum (ongeveer 14,8%) de diagnose AIS, waarbij werd aangetoond dat de vervorming aan de voorzijde van de borstkas gepaard ging met rotatie van de borstwervels [3].
Deze percentages betekenen niet dat elke patiënt met een pectus-vervorming ook scoliose heeft — integendeel, bij de meeste patiënten komt scoliose niet mee voor. Het percentage is echter wel hoog genoeg om niet louter toeval te zijn — daarom raadt de literatuur aan om bij de opvolging van pectus ook de wervelkolom in het oog te houden [1] [3].
Wat wordt eerder opgemerkt? Het tijdsverschil
Volgens dezelfde systematische review wordt een pectus-vervorming meestal vroeger opgemerkt, al in het begin van de adolescentie, terwijl gevallen waarin beide aandoeningen samen worden gerapporteerd, vaker voorkomen bij oudere patiënten [1].
In de praktijk kan dit tijdsverschil het volgende betekenen: een gezin merkt mogelijk eerst de verandering aan de borstkas op en zoekt daarvoor hulp, terwijl de kromming van de wervelkolom pas later, naarmate de groei vordert, duidelijker wordt. Daarom wordt in plaats van een eenmalige beoordeling een regelmatige opvolging van beide structuren doorheen de hele groeiperiode aanbevolen.
Het verband tussen rotatie van het borstbeen en de wervelkolom
In een studie bij patiënten met een asymmetrische borstkasvervorming werd een sterke correlatie gevonden tussen de rotatiehoek van het borstbeen en de mate van asymmetrie van de borstkas (r=0,796) [4]. Dit toont aan dat de rotatie aan de voorzijde van de borstkas geen toeval is, maar een meetbaar patroon volgt.
Dezelfde studie meldt ook dat deze rotatiehoek toeneemt naarmate de groei vordert, met name rond de leeftijd van 10 tot 12 jaar [4]. Aangezien de rotatie van de borstwervels mogelijk met een vergelijkbare groeidynamiek samenhangt, kan worden gesteld dat beide structuren in de loop van de tijd samen kunnen veranderen [3] [4].
Waarom is het belangrijk om beide aandoeningen samen op te volgen?
Pectus-vervorming en scoliose worden beoordeeld door verschillende specialismen — het ene richt zich op de borstkas, het andere op de wervelkolom. Wanneer beide aandoeningen samen voorkomen, is het belangrijk dat deze twee beoordelingen gecoördineerd verlopen, zodat het ene niet over het hoofd wordt gezien tijdens de opvolging van het andere.
Als bijvoorbeeld bij een patiënt die regelmatig voor pectus wordt gecontroleerd, een kromming van de wervelkolom niet wordt opgemerkt, kan dit betekenen dat de progressie van scoliose niet wordt opgevolgd. Omgekeerd kan bij een patiënt die alleen voor scoliose wordt opgevolgd, een verandering aan de borstkas over het hoofd worden gezien.
De groeiperiode is voor beide aandoeningen een kritieke fase. Omdat in de literatuur is aangetoond dat de rotatie van het borstbeen kan veranderen naarmate de groei versnelt [4], wordt het aanpassen van de opvolgfrequentie aan de groeifase van de patiënt — bijvoorbeeld vaker controleren tijdens periodes van snelle groei — in de literatuur als een redelijke aanpak beschouwd.
Het samen voorkomen van beide aandoeningen kan voor gezinnen en adolescente patiënten een extra bron van bezorgdheid zijn; ongerustheid over het uiterlijk kan sterker aanvoelen wanneer deze twee structuren tegelijk worden beïnvloed. Het kan dan nuttig zijn om zowel de fysieke beoordeling als de manier waarop de patiënt dit proces beleeft, met de specialist te bespreken.
Zo is er binnen Pectuslab een ontwerp ontwikkeld dat de Gpad-orthese voor pectus carinatum en de Yuxel Lomber Ortez in één product combineert, voor patiënten die naast de behandeling van de borstkas ook ondersteuning van de onderrug/onderste rompgebied nodig hebben. Dit is een voorbeeld van hoe een geïntegreerde aanpak mogelijk kan zijn in plaats van twee losse hulpmiddelen; voor welke patiënten dit ontwerp, waarvoor tot nu toe geen vergelijkbaar product op de markt bekend is, geschikt is, kan alleen door een specialist worden bepaald.
Wat wordt er tijdens de opvolging beoordeeld?
Aan de pectus-zijde wordt de ernst van de borstkasvervorming meestal beoordeeld met de Haller-index en asymmetriecriteria [4]. Aan de wervelkolomzijde wordt de mate van scoliose uitgedrukt in de Cobb-hoek; deze twee maatstaven vervangen elkaar niet en worden afzonderlijk opgevolgd.
Beeldvormingstechnieken (zoals CT-scan en röntgenfoto) kunnen worden gebruikt om beide structuren te beoordelen, maar welke methode met welke frequentie wordt toegepast, wordt door de arts bepaald op basis van de leeftijd, de groeifase en de bevindingen van de patiënt [1] [3].
De frequentie van beoordeling wordt in de literatuur niet als één vast getal aangegeven; in plaats daarvan wordt deze door de arts gepersonaliseerd op basis van de leeftijd van de patiënt, de groeifase en de ernst van de initiële bevindingen. Bij sommige patiënten kan een jaarlijkse controle voldoende zijn, terwijl bij snel veranderende gevallen kortere intervallen kunnen worden aanbevolen.
Als Pectuslab bieden wij algemene informatie en doorverwijzing aan met betrekking tot vervormingen van de borstkas; in gevallen waarbij pectus en scoliose samen voorkomen, is voor een definitieve beoordeling rechtstreeks contact met een specialist nodig — dit kan een thoraxchirurg, kinderchirurg, orthopeed of fysiotherapeut zijn; welk specialisme voorrang krijgt, hangt af van de bevindingen, en indien nodig wordt de beoordeling met meerdere specialismen samen uitgevoerd.
Beïnvloedt pectus-behandeling scoliose, en scoliose-behandeling pectus?
In een review over chirurgische pectuscorrectie werd gemeld dat een pectusoperatie op latere leeftijd niet in verband werd gebracht met een toename van de Cobb-hoek na de ingreep; bij patiënten met een hoge Cobb-hoek liet een beperkt aantal gegevens na pectuscorrectie evenmin een toename van de Cobb-hoek zien [1] [2]. Deze bevindingen hebben betrekking op chirurgische pectuscorrectie.
Voor niet-chirurgische benaderingen (zoals vacuümbeugel of orthese) bestaat geen even omvangrijke literatuur; er is geen aanwijzing dat dit soort producten een effect heeft op de kromming van de wervelkolom, en dit artikel doet ook geen dergelijke bewering. Hoe de pectus-behandeling bij een patiënt met scoliose wordt gepland, wordt afzonderlijk bepaald door de artsen die beide aandoeningen beoordelen.
Aparte bron voor de wervelkolom
Pectuslab is gespecialiseerd in vervormingen van de borstkas (pectus carinatum, pectus excavatum, uitstekende ribben). Omdat wervelkolomkrommingen (scoliose, kyfose) en lumbale ondersteuningsproducten een ander specialisme en een andere productlijn vereisen, bieden we onze informatie en producten op dit vlak (waaronder de Yuxel-orthese voor scoliose) via een aparte bron aan: [skolyozorteztedavisi.com](https://www.skolyozorteztedavisi.com). Voor gedetailleerde informatie over wervelkolomkromming kan deze bron worden geraadpleegd; in dit artikel wordt geen productspecifieke bewering (geschiktheid, maat, slagingspercentage) gedaan.
Wanneer een specialist raadplegen?
Als tijdens de opvolging van pectus een duidelijke kromming van de wervelkolom, een merkbare asymmetrie in de schouders of heupen, of rugpijn wordt opgemerkt, is het raadplegen van een specialist voor een aanvullende beoordeling een voor de hand liggende stap — dit kan een thoraxchirurg, kinderchirurg, orthopeed of fysiotherapeut zijn, en wie voorrang krijgt, hangt af van de bevindingen.
Veelgestelde vragen
Waarom moet iemand die pectus-behandeling krijgt, ook op scoliose worden gecontroleerd?
In de literatuur wordt gemeld dat adolescente idiopathische scoliose gemiddeld bij 13 tot 15% van de patiënten met een pectus-vervorming samen voorkomt [1] [3]. Dit percentage betekent niet dat beide aandoeningen vaak met elkaar worden verward, maar het is wel significant genoeg om te rechtvaardigen dat de wervelkolom tijdens de pectus-opvolging mee in overweging wordt genomen.
Kan pectus-behandeling (vacuümbeugel/orthese) worden toegepast bij een patiënt met scoliose?
Dit is een kwestie die door de arts wordt beoordeeld op basis van de bevindingen van de patiënt en de ernst van de scoliose; in dit artikel wordt hierover geen geschiktheidsbewering gedaan. In gevallen waarin beide aandoeningen samen voorkomen, wordt het behandelplan bepaald door een gezamenlijke beoordeling van de betrokken specialismen.
Besluit
Het samen voorkomen van een pectus-vervorming met lichte scoliose is een in de literatuur te verwachten en relatief vaak gerapporteerde situatie. Belangrijk is dat beide structuren afzonderlijk maar gecoördineerd worden opgevolgd en gedurende de hele groeiperiode regelmatig worden beoordeeld. De definitieve diagnose, de opvolgfrequentie en het behandelplan worden altijd bepaald via onderzoek door een specialist.
Bronnen
Neem contact op
Heeft u vragen? Bespreek met ons team de behandelproducten voor pectus en de oplossing die bij u past.
