開胸術の手術手技を検討する際、低侵襲性開胸術（MIRPE）と従来の開胸術（Ravitch法）のどちらを選択するかは、患者の年齢や特定の解剖学的な考察に左右されることが多い。ここでは、最近の文献に裏付けされた、異なる年齢層でこれらの手技がどのように好まれているかを詳細に分析す
Nuss法（MIRPE）
好まれる年齢層： 小児および思春期の患者（6～12歳）
- Nuss法は主に小児および青年、特に6～12歳の患者に好まれています。この年齢では、胸壁はまだ発達しており、肋軟骨はより柔軟であるため、広範囲に切除することなく胸骨を挙上することが容易である。この手技は周囲組織への外傷を最小限に抑え、瘢痕を小さくできるため、美容的な結果を気にする若年患者にとって特に重要である[3][5]。
若年患者： 6歳未満
- Nuss法は2.5歳の患者にも行うことができるが、慎重な検討が必要である。胸囲が小さく、成長期であるため、手術が複雑になる可能性がある。しかし、呼吸器障害や症状が進行している場合には、早期の介入が必要である。幼少児の手術にはリスクが伴うため、術前評価を十分に行う必要がある[5]。
年長の青年および成人（12歳以上）
- 高齢の青年および成人に対するNuss法の適用が増加している。適切な術前評価と手技の修正により、成人でも良好な結果が得られることが研究で示されている。しかし、高齢者では胸壁の硬さが増すため、手技が複雑になり、バーのずれや持続的な痛みなどの合併症の発生率が高くなる可能性がある。このような課題に対処するために、複数のバーの使用や高度な安定化法などの手技の修正がしばしば採用される[3][4]。
Ravitch法
望ましい年齢層： 高齢患者および複雑な症例
- Ravitch法は、高齢の患者やより複雑な変形を有する患者に好んで用いられることが多い。この手技では、変形した軟骨の切除や、場合によっては胸骨骨切りなど、より広範なアプローチが必要となる。特に非対称性の強い患者や、解剖学的な考慮からNuss法の理想的な候補となりえない患者に有用である[1][3]。
成人
- 成人では、胸壁の石灰化と硬直が進むため、Ravitch法がより適している場合がある。患者の加齢に伴い軟骨の柔軟性が低下するため、Nuss法では胸骨を効果的に挙上することが難しくなる。Ravitch法では、変形した軟骨を直接可視化して切除することができるため、高齢の患者でも満足のいく結果を得るために必要な場合がある[5]。
年齢以外の考慮点
適切な手術手技を決定する上で年齢は重要な要素であるが、それだけではない。その他の要因には以下が含まれる：
- 変形の程度： より重度の変形を有する患者には、より広範な矯正が可能なRavitch法が有効である。
- 症状の有無： 重大な心肺症状がある患者は、年齢に関係なく早期の介入が必要な場合がある。
- 心理社会的要因： 特に青年の場合、開胸術の心理的影響は外科的介入の時期や選択に影響を及ぼすことがある。Nuss手術の美容的利点は、ボディイメージを気にする若年患者にとって特に魅力的であろう [4] 。
結論
まとめると、Nuss法(MIRPE)はその低侵襲性と良好な美容的転帰から、小児および思春期の患者、特に6～12歳の患者に一般的に好まれている。Ravitch法は、高齢の患者や解剖学的に複雑な問題を抱える患者に適している。最終的には、年齢、変形の重篤度、症状、および患者の嗜好に基づいて手術手技を個別に選択し、各患者に最適な結果を保証すべきである。
手術情報: www.pektusklinik.com
Citations:
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