Scoliosi Lieve Associata al Pectus: Come Va Monitorata?
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In un paziente seguito per pectus carinatum o pectus escavato, si può notare che, insieme alla parete toracica, anche la colonna vertebrale presenta una lieve curvatura (scoliosi). Questa non è una coincidenza rara in letteratura; poiché parete toracica e colonna vertebrale fanno parte dello stesso processo di crescita, tale associazione è considerata un'evenienza attesa [1] [2].
Sul nostro sito abbiamo già pubblicato un articolo dedicato alla relazione generale tra pectus e scoliosi. Questo articolo si concentra invece su una domanda diversa: quando le due condizioni coesistono, come viene condotto in pratica il monitoraggio?
In questo articolo non viene fornita alcuna diagnosi, grado di gravità o indicazione terapeutica specifica per un singolo paziente; le informazioni riportate sono tratte dalla letteratura scientifica pubblicata. Una valutazione personalizzata può essere effettuata solo tramite visita medica.
Perché Pectus e Scoliosi Possono Comparire Insieme?
Sterno, cartilagini costali e colonna vertebrale si sviluppano, durante la crescita, come un sistema scheletrico interconnesso. In letteratura è riportato che una deformità della parete toracica anteriore può comportare anche una rotazione delle vertebre toraciche, il che significa che le due strutture non progrediscono in modo del tutto indipendente durante la crescita [3].
Per questo motivo, in un paziente con deformità del pectus, anche un controllo della colonna vertebrale rappresenta un approccio generale raccomandato in letteratura [1] [3]. Questo non significa che ogni caso di pectus sia necessariamente accompagnato da scoliosi; indica soltanto che le due condizioni possono essere collegate allo stesso meccanismo di crescita.
Con Quale Frequenza Si Presentano Insieme?
Una revisione sistematica che ha raccolto 48 studi ha riportato una prevalenza media di scoliosi idiopatica dell'adolescente (SIA) di circa il 13,1% nei pazienti con deformità del pectus [1].
Uno studio di imaging su scala più ridotta ha invece diagnosticato una SIA in 8 dei 54 pazienti con pectus escavato (circa il 14,8%), dimostrando che la deformazione della parete toracica anteriore comportava una rotazione delle vertebre toraciche [3].
Queste percentuali non significano che "ogni paziente con pectus abbia la scoliosi"; al contrario, nella maggior parte dei casi la scoliosi non è presente. Tuttavia, la percentuale è troppo alta per essere spiegata da una semplice coincidenza - per questo la letteratura raccomanda di osservare anche la colonna vertebrale durante il monitoraggio del pectus [1] [3].
Quale delle Due Viene Notata per Prima? La Differenza di Tempistica
Secondo la stessa revisione sistematica, la deformità del pectus tende generalmente a essere notata più precocemente in adolescenza rispetto alla scoliosi; i casi in cui le due condizioni vengono segnalate insieme riguardano più spesso pazienti di età più avanzata [1].
In pratica, questa differenza di tempistica può significare quanto segue: una famiglia può notare per prima cosa il cambiamento a livello della parete toracica e rivolgersi a uno specialista, mentre la curvatura della colonna vertebrale può diventare evidente solo successivamente, con il progredire della crescita. Per questo motivo, anziché una valutazione singola, è previsto un monitoraggio regolare di entrambe le strutture durante tutto il periodo di crescita.
Il Legame tra Rotazione dello Sterno e Colonna Vertebrale
In uno studio condotto su pazienti con deformità toracica asimmetrica è stata riscontrata una forte correlazione tra l'angolo di rotazione dello sterno e il grado di asimmetria della parete toracica (r=0,796) [4]. Questo dimostra che la rotazione della parete toracica anteriore non è casuale, ma segue uno schema misurabile.
Nello stesso studio è stato riportato che questo angolo di rotazione aumenta con il progredire della crescita, in particolare intorno ai 10-12 anni [4]. Considerando che anche la rotazione delle vertebre toraciche potrebbe essere collegata a una dinamica di crescita simile, si può affermare che le due strutture possano modificarsi insieme nel tempo [3] [4].
Perché È Importante Monitorare le Due Condizioni Insieme?
Pectus e scoliosi vengono valutati da specialità diverse - una si concentra sulla parete toracica, l'altra sulla colonna vertebrale. Quando le due condizioni coesistono, è importante che queste due valutazioni vengano condotte in modo coordinato, in modo che il monitoraggio dell'una non faccia trascurare l'altra.
Ad esempio, in un paziente che si sottopone a controlli regolari per il pectus, il mancato riconoscimento di una curvatura della colonna vertebrale potrebbe significare che la progressione della scoliosi non viene monitorata. Allo stesso modo, in un paziente seguito solo per la scoliosi, un cambiamento a livello della parete toracica potrebbe passare inosservato.
Il periodo di crescita è una fase critica per entrambe le condizioni. Poiché in letteratura è stato dimostrato che la rotazione dello sterno può variare con l'accelerazione della crescita [4], anche adattare la frequenza dei controlli alla fase di crescita del paziente - ad esempio con controlli più frequenti durante le fasi di crescita rapida - è considerato un approccio ragionevole in letteratura.
La compresenza delle due condizioni può rappresentare un motivo di preoccupazione aggiuntivo per le famiglie e i pazienti adolescenti; la preoccupazione legata all'aspetto estetico può risultare più marcata quando entrambe le strutture sono coinvolte. In questi casi può essere utile discutere con lo specialista sia della valutazione fisica sia di come il paziente sta vivendo questo percorso.
Proprio per questo, all'interno di Pectuslab è stato sviluppato, per i pazienti che necessitano contemporaneamente di un trattamento della parete toracica e di un supporto per la parte bassa del tronco/regione lombare, un design che unisce in un unico prodotto l'ortesi Gpad per pectus carinatum e la Yuxel Lomber Ortez. Questo è un esempio che dimostra come, in alcuni casi, un approccio integrato possa sostituire l'uso di due dispositivi separati; a oggi non è stato individuato sul mercato un design simile, e quali pazienti siano idonei a questa soluzione può essere stabilito solo tramite una valutazione specialistica.
Cosa Viene Valutato Durante il Monitoraggio?
Sul versante del pectus, la gravità della deformità toracica viene generalmente valutata tramite l'indice di Haller e parametri di asimmetria [4]. Sul versante della colonna vertebrale, il grado di scoliosi è espresso dall'angolo di Cobb; questi due parametri non sono intercambiabili e vengono monitorati separatamente.
I metodi di imaging (tomografia computerizzata, radiografia, ecc.) possono essere utilizzati per valutare entrambe le strutture, ma la scelta del metodo e la relativa frequenza vengono stabilite dal clinico in base all'età del paziente, alla fase di crescita e ai reperti clinici [1] [3].
La frequenza delle valutazioni non è indicata in letteratura con un numero fisso; viene invece personalizzata dal clinico tenendo conto dell'età del paziente, della fase di crescita e della gravità dei reperti iniziali. In alcuni pazienti un controllo annuale può essere sufficiente, mentre nei casi con evoluzione rapida possono essere consigliati intervalli più ravvicinati.
Come Pectuslab offriamo informazioni generali e supporto di orientamento riguardo alle deformità della parete toracica; nei casi in cui pectus e scoliosi si presentano insieme, per una valutazione definitiva è necessario rivolgersi direttamente a uno specialista - questo può essere un chirurgo toracico, un chirurgo pediatrico, uno specialista in ortopedia o un fisioterapista; quale specialità sia prioritaria dipende dai reperti clinici, e se necessario può essere seguito un percorso di valutazione che coinvolge più specialità.
Il Trattamento del Pectus Influenza la Scoliosi, e Viceversa?
In una revisione sulla correzione chirurgica del pectus è stato riportato che l'intervento chirurgico per il pectus eseguito in età più avanzata non è stato associato a un aumento post-operatorio dell'angolo di Cobb; nei pazienti con angolo di Cobb elevato, i dati limitati disponibili non hanno mostrato un aumento dell'angolo di Cobb dopo la correzione del pectus [1] [2]. Questi dati riguardano la correzione chirurgica del pectus.
Per gli approcci non chirurgici (cinture a vuoto, ortesi, ecc.) non esiste una letteratura di dimensioni paragonabili su questo tema; non vi è alcuna evidenza che questo tipo di prodotti abbia un effetto sulla curvatura della colonna vertebrale, e questo articolo non formula tale affermazione. Come pianificare il trattamento del pectus in un paziente con scoliosi viene stabilito separatamente dai clinici che valutano entrambe le condizioni.
Per la Scoliosi Abbiamo una Risorsa Dedicata
Pectuslab si occupa di deformità della parete toracica (pectus carinatum, pectus escavato, sindrome della costola sporgente). Poiché le curvature della colonna vertebrale (scoliosi, cifosi) e i prodotti di supporto lombare richiedono una specialità e una linea di prodotti diverse, presentiamo le informazioni e i prodotti relativi a quest'area (inclusa l'ortesi Yuxel per scoliosi) attraverso una risorsa separata: [skolyozorteztedavisi.com](https://www.skolyozorteztedavisi.com). Per informazioni dettagliate sulla curvatura della colonna vertebrale è possibile consultare questa risorsa; in questo articolo non viene presentata alcuna affermazione specifica relativa ai prodotti (idoneità, taglia, tasso di successo).
Quando Rivolgersi a uno Specialista?
Se durante il monitoraggio del pectus si notano una curvatura evidente della colonna vertebrale, un'asimmetria percepibile a livello delle spalle o dei fianchi, oppure sintomi come mal di schiena, rivolgersi a uno specialista per una valutazione supplementare è un passo prevedibile - può trattarsi di un chirurgo toracico, un chirurgo pediatrico, uno specialista in ortopedia o un fisioterapista; quale figura sia prioritaria dipende dai reperti clinici.
Domande Frequenti
Perché chi è in trattamento per il pectus dovrebbe essere controllato anche per la scoliosi?
In letteratura è riportato che, nei pazienti con deformità del pectus, la scoliosi idiopatica dell'adolescente può presentarsi in media nel 13-15% dei casi [1] [3]. Questa percentuale non significa che le due condizioni si confondano spesso, ma è sufficientemente significativa da giustificare che la colonna vertebrale venga considerata anche durante il monitoraggio del pectus.
In un paziente con scoliosi è possibile applicare un trattamento per il pectus (cintura a vuoto/ortesi)?
Questo è un aspetto che deve essere valutato dal clinico in base ai reperti del paziente e al grado della scoliosi; in questo articolo non viene presentata alcuna affermazione di idoneità in tal senso. Nei casi in cui le due condizioni sono presenti insieme, il piano di trattamento viene stabilito attraverso una valutazione congiunta delle specialità coinvolte.
Conclusione
La compresenza di una deformità del pectus e di una scoliosi lieve è una condizione attesa e relativamente spesso riportata in letteratura. Ciò che conta è che queste due strutture vengano monitorate separatamente ma in modo coordinato, con valutazioni regolari durante tutto il periodo di crescita. La diagnosi definitiva, la frequenza del monitoraggio e il piano di trattamento vengono sempre stabiliti tramite una visita specialistica.
Fonti
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