¿Se Usan una Órtesis para Pectus y un Corsé de Escoliosis al Mismo Tiempo? Gestión de Dos Dispositivos
- hace 4 días
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Las deformidades de la pared torácica y las curvas de la columna vertebral pueden parecer, a primera vista, dos problemas completamente independientes que surgen durante el crecimiento. Sin embargo, una revisión sistemática que analizó la frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente (EIA) en pacientes con deformidad de pectus (carinatum o excavatum) encontró una proporción de escoliosis más alta que en la población general, llegando en algunos de los grupos estudiados hasta uno de cada cinco pacientes [1]. Esta realidad hace que algunas familias se encuentren, en el mismo periodo de crecimiento, gestionando dos dispositivos ortopédicos distintos: una órtesis para pectus y un corsé para la escoliosis.
En entradas anteriores de este blog hemos explicado cómo se puede vigilar una escoliosis leve que acompaña a un tratamiento de pectus, y cómo las familias pueden reconocer en casa, durante la adolescencia, la presencia de ambas situaciones. Este artículo da un paso más: se centra en cómo organizar el día a día cuando realmente hacen falta dos dispositivos a la vez -una órtesis dirigida a la pared torácica y un corsé dirigido a la columna.
Este artículo no ofrece ningún diagnóstico, pauta de uso ni orden de dispositivos personalizado para ningún paciente; la información que se comparte se basa en la práctica ortopédica general y en literatura publicada [1] [2] [3] [4]. Si los dos dispositivos deben usarse juntos, de forma alterna o en momentos concretos del día, es algo que solo puede decidir el o los especialistas que examinan al paciente, según sus propios hallazgos.
Por qué a veces se necesitan los dos dispositivos a la vez
La deformidad de pectus y la escoliosis afectan a regiones anatómicas parcialmente superpuestas -la caja torácica y la columna- que se desarrollan juntas durante el mismo periodo de crecimiento. La mayor proporción de EIA hallada en pacientes con deformidad de pectus [1] indica que, en algunos casos, ambos hallazgos deben seguirse realmente en paralelo. Esto no significa que una condición cause la otra; se entiende más bien que ambas pueden manifestarse como parte del mismo proceso de crecimiento.
En la práctica clínica esta situación suele implicar dos valoraciones independientes: el equipo que sigue la deformidad de la pared torácica (que puede incluir a un cirujano torácico, un cirujano pediátrico o un especialista en ortopedia) y el equipo que sigue la curva de la columna (habitualmente un especialista en ortopedia o en cirugía de columna). Cuándo, durante cuánto tiempo y con qué prioridad se usa cada dispositivo se aclara poniendo en común ambas valoraciones; ninguna órtesis sustituye a la otra ni se considera automáticamente prioritaria.
Detectar esta coincidencia a tiempo es importante, porque tanto la deformidad de pectus como la escoliosis pueden cambiar con relativa rapidez durante un brote de crecimiento. Que se indique un dispositivo no debe hacer que se descuide el seguimiento del otro; cada situación debe valorarse en su propio calendario y con sus propios criterios -el aspecto y la flexibilidad de la pared torácica en un caso, el grado de la curva en el otro. Que las familias mencionen ambos hallazgos al consultar con cualquiera de los especialistas ayuda a construir un plan de tratamiento conjunto y coherente.
Cómo planificar el uso diario
En los corsés para la escoliosis, la literatura describe una relación dosis-respuesta entre el número de horas de uso diario y el resultado del tratamiento; un estudio aleatorizado con una muestra amplia mostró que, cuantas más horas al día se llevaba el corsé, mejor se controlaba la progresión de la curva [2]. Este hallazgo subraya que el corsé de escoliosis no debe usarse de forma esporádica, sino siguiendo la pauta horaria indicada por el especialista; incluso cuando se combina con otro dispositivo, mantener el programa de uso del corsé suele considerarse una prioridad.
En el caso de la órtesis para pectus, el número de horas diarias se individualiza según la flexibilidad de la pared torácica, las características de la deformidad y la edad del paciente. Cuando hacen falta ambos dispositivos, los especialistas suelen buscar una franja del día -por ejemplo, fuera del horario escolar, en casa- en la que puedan llevarse los dos a la vez; en otros pacientes se prefiere usarlos en momentos distintos del día. Qué pauta es la adecuada depende totalmente del paciente y puede revisarse con el tiempo en las visitas de control.
Al empezar una nueva rutina de uso -igual que ocurre al iniciar el uso de un solo dispositivo- suele recomendarse aumentar el tiempo de forma gradual: primero periodos cortos, para que el paciente se acostumbre, y después un aumento progresivo hasta el horario objetivo, en el plazo de unos días o semanas. Si los dos dispositivos se introducen a la vez, este periodo de adaptación puede necesitar gestionarse por separado para cada uno, con paciencia.
Comodidad, colocación y cuidado de la piel
Cuando los dos dispositivos se sitúan cerca de la misma zona del cuerpo -la caja torácica y la parte baja del tronco- pueden aparecer puntos donde las correas o los almohadillados se tocan o se solapan. Las guías generales sobre el uso de órtesis pediátricas recomiendan revisar la piel con regularidad en busca de enrojecimiento o marcas de presión, llevar una camiseta limpia y seca debajo del dispositivo y evitar aplicar lociones o aceites sobre la piel [4]. Estas recomendaciones se escribieron pensando en un solo dispositivo, pero cuando se combinan dos, el cuidado de la piel suele adquirir aún más importancia.
Si se detecta una zona donde las órtesis se rozan o presionan entre sí, conviene comunicarlo al especialista o especialistas que las han prescrito; con frecuencia basta con reajustar la posición de una correa, el tamaño de un almohadillado o el orden en que se colocan los dispositivos. Las guías generales recomiendan no ignorar ninguna zona de la piel que permanezca enrojecida más de treinta minutos tras retirar el dispositivo, y comunicarlo al especialista correspondiente [4].
Por qué el cumplimiento es más exigente con dos dispositivos
El cumplimiento del tratamiento con órtesis es, incluso con un solo dispositivo, una cuestión que afecta a la vida diaria del paciente, a su rutina escolar y deportiva, y a su comodidad psicosocial. Un estudio sobre la relación entre calidad de vida, dolor y cumplimiento en el tratamiento ortopédico con órtesis destaca que la tolerancia real del paciente al dispositivo -no solo la pauta prescrita, sino su experiencia diaria- es una parte relevante del proceso de tratamiento [3].
Cuando se usan dos dispositivos a la vez, esta ecuación puede complicarse todavía más: vestirse y desvestirse puede llevar más tiempo, puede ser necesario acostumbrarse a un orden fijo para ponérselos, y la elección de la ropa debe pensarse de nuevo para que cubra cómodamente ambos dispositivos. Por eso, para las familias que siguen un tratamiento con dos dispositivos, un enfoque de equipo -en el que el especialista que sigue la pared torácica y el que sigue la columna comparten información- se considera valioso tanto para facilitar el cumplimiento como para detectar a tiempo posibles conflictos [3].
Pectuslab y Yuxel: dos líneas de producto, un mismo enfoque de comodidad
La familia de órtesis Gpad de Pectuslab es una órtesis para pectus carinatum que aplica una presión controlada sobre la pared torácica mediante almohadillados anterior y posterior, junto con una barra y correas ajustables; las variantes de almohadillado y los ajustes de las correas pueden adaptarse a la anatomía de cada paciente. Las órtesis dirigidas a la columna no forman parte de la familia de productos de Pectuslab; para esa área contamos con una línea de producto independiente, el corsé para escoliosis Yuxel, sobre el que se puede encontrar información detallada en skolyozorteztedavisi.com.
Ambas líneas de producto comparten una misma prioridad de diseño: comodidad, capacidad de ajuste y posibilidad de revisión durante el seguimiento, para que el dispositivo pueda usarse de forma realmente sostenida por el paciente. Esto no significa que un dispositivo trate mejor que el otro: son productos dirigidos a regiones anatómicas distintas, prescritos con criterios clínicos distintos, que no se sustituyen entre sí; solo el o los especialistas correspondientes deciden cuándo y cómo debe usarse cada uno.
Para las familias que quieren informarse sobre estas dos líneas de producto, el camino más práctico suele ser consultar cada tema por separado: las preguntas sobre la pared torácica y la familia de órtesis Gpad pueden dirigirse a Pectuslab, mientras que las preguntas sobre la columna y el corsé Yuxel pueden resolverse a través de skolyozorteztedavisi.com. Como ambos productos pueden ser necesarios en el mismo paciente, se ha buscado que las fuentes de información sean independientes pero complementarias.
Preguntas frecuentes
"¿Tengo que llevar los dos dispositivos exactamente al mismo tiempo?" No; esta es una decisión totalmente individualizada. En algunos pacientes los dos dispositivos se usan en la misma franja horaria, y en otros en momentos distintos del día. Quien determina la pauta es el especialista o especialistas que siguen al paciente.
"Si me salto uno de los dos dispositivos, ¿afecta al otro?" Por lo general, los dos dispositivos funcionan de forma independiente y el uso de uno no determina directamente el resultado del otro; aun así, seguir la pauta recomendada para cada uno por separado es importante, dada la relación dosis-respuesta descrita en la literatura [2].
"Siento molestias donde se tocan los dispositivos, ¿es normal?" Es un problema de comodidad frecuente y, en general, puede resolverse ajustando las correas o los almohadillados; si la molestia persiste, se recomienda comunicarlo al especialista que ha prescrito los dispositivos [4].
"¿Usar los dos dispositivos a la vez acelera el tratamiento?" No; cada dispositivo está dirigido a un hallazgo distinto y no se trata de una combinación que potencie o acelere el efecto del otro. Cada dispositivo tiene su propia justificación clínica y su propio plan de seguimiento.
En Pectuslab ofrecemos opciones de órtesis y tratamiento de vacío lumbar para deformidades de la pared torácica, y para las preguntas relacionadas con la columna podemos remitir a nuestra línea de producto independiente, Yuxel. Si su hijo o hija está en seguimiento con dos dispositivos distintos al mismo tiempo, el paso más adecuado es aclarar, junto con los especialistas correspondientes -que pueden incluir a un cirujano torácico, un cirujano pediátrico, un especialista en ortopedia o un fisioterapeuta-, la pauta de uso diario de ambos dispositivos.
Fuentes
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