Можно ли одновременно носить ортез при пектус-деформации и ортез при сколиозе? Как управлять двумя устройствами
- 4 дня назад
- 6 мин. чтения
Деформации грудной клетки и искривления позвоночника в период роста на первый взгляд кажутся совершенно разными состояниями, но в литературе их иногда рассматривают вместе. Систематический обзор, посвящённый частоте подростковой идиопатической сколиоза (ПИС) у детей и подростков с деформацией грудной клетки (кариатум или экскаватум), показал, что частота сколиоза у таких пациентов выше, чем в общей популяции, — в некоторых из изученных групп это сочетание встречалось почти у каждого пятого пациента [1]. Из-за этого некоторые семьи сталкиваются с необходимостью использовать в один и тот же период сразу два ортопедических устройства — ортез при пектус-деформации и ортез при сколиозе.
В нашем блоге мы уже рассказывали о том, как сопутствующий лёгкий сколиоз наблюдается у пациента, проходящего лечение по поводу пектус-деформации, и как семьи могут заметить оба состояния дома в подростковом возрасте. Эта статья идёт дальше: речь пойдёт о том, как организовать повседневную жизнь, если действительно необходимо одновременное использование двух отдельных устройств — ортеза для грудной клетки и ортеза для позвоночника.
В этом материале не даются рекомендации по диагностике, схеме использования или очерёдности устройств для конкретного пациента; изложенная информация основана на общей ортопедической практике и опубликованной литературе [1] [2] [3] [4]. Будут ли оба устройства использоваться одновременно или раздельно, и в какое время суток, может определить только специалист (или специалисты), непосредственно наблюдающий пациента, исходя из его индивидуальных данных.
Почему Может Потребоваться Одновременное Использование Двух Ортезов
Пектус-деформация и сколиоз затрагивают частично пересекающиеся анатомические зоны, поскольку и грудная клетка, и позвоночник формируются в один и тот же период роста. Более высокая частота ПИС у пациентов с пектус-деформацией, отмеченная в упомянутом обзоре [1], показывает, что у части пациентов оба состояния действительно нуждаются в совместном наблюдении. Это не означает, что одно состояние вызывает другое; считается, что оба могут возникать как разные проявления одного и того же процесса роста.
В клинической практике такая ситуация обычно предполагает две отдельные оценки: команду, наблюдающую деформацию грудной клетки (в неё может входить торакальный хирург, детский хирург или врач-ортопед), и команду, наблюдающую искривление позвоночника (как правило, врач-ортопед или специалист по хирургии позвоночника). Когда, как долго и с каким приоритетом использовать каждое устройство, становится понятно только при совместном рассмотрении этих оценок; одно устройство не заменяет другое и не считается автоматически более приоритетным.
Раннее выявление такого сочетания важно, поскольку и пектус-деформация, и сколиоз могут относительно быстро меняться во время ростового скачка. Назначение одного устройства не должно означать, что второе состояние остаётся без внимания; каждое из них нужно оценивать по своему собственному графику наблюдения и своим критериям (внешний вид и гибкость грудной клетки — для деформации, степень искривления — для позвоночника). Когда семья обращается к специалисту, упоминание и о втором состоянии помогает выстроить более целостный план лечения.
Как Планировать Ежедневное Использование
Для ортезов при сколиозе в литературе описана зависимость «доза-эффект» между продолжительностью ношения и ответом на лечение: масштабное рандомизированное исследование показало, что чем больше среднее суточное время ношения ортеза, тем эффективнее удаётся контролировать прогрессирование искривления [2]. Этот вывод подчёркивает, что ортез при сколиозе нужно носить по регулярной схеме, рекомендованной врачом, а не время от времени; даже при одновременном использовании двух устройств соблюдение графика ношения ортеза при сколиозе обычно рассматривается как приоритетная задача.
Что касается ортеза при пектус-деформации, суточная продолжительность ношения подбирается индивидуально с учётом гибкости грудной клетки, особенностей деформации и возраста пациента. Когда одновременно требуются оба устройства, специалисты обычно стремятся выработать режим, при котором оба ортеза можно носить одновременно в определённые часы дня — например, вне школьных занятий, дома; у некоторых пациентов, напротив, предпочтительно носить устройства раздельно, в разное время суток. Оптимальный режим всегда индивидуален и может пересматриваться со временем, на контрольных приёмах.
При переходе к новому режиму использования — так же, как и при начале ношения одного устройства, — обычно рекомендуется постепенное увеличение времени: сначала короткие периоды привыкания, затем постепенное увеличение суточного времени ношения в течение нескольких дней или недель до целевого графика. Если оба устройства начинают использоваться одновременно, процесс привыкания может потребоваться проводить отдельно и терпеливо для каждого из них.
Комфорт, Расположение и Уход за Кожей
Когда два устройства располагаются близко к одной и той же зоне тела (грудной клетке и нижней части туловища), могут появляться точки, где ремни и накладки соприкасаются или накладываются друг на друга. Общие рекомендации по использованию педиатрических ортезов советуют регулярно проверять кожу на предмет покраснения или следов давления, надевать под устройство чистую сухую футболку или белье и избегать нанесения на кожу лосьонов или масел [4]. Эти рекомендации написаны для одного устройства, но при одновременном использовании двух устройств внимание к уходу за кожей обычно становится ещё важнее.
Если замечен участок, где ортезы соприкасаются или давят друг на друга, об этом нужно сообщить специалисту (или специалистам), назначившему устройства; часто достаточно небольшой корректировки положения ремней, размера накладок или порядка надевания. Общие рекомендации советуют не игнорировать участок покраснения, сохраняющийся дольше тридцати минут, а сообщить о нём соответствующему специалисту [4].
Почему Соблюдение Режима Может Быть Сложнее с Двумя Устройствами
Соблюдение режима ношения ортеза — многогранная тема, влияющая на повседневную жизнь, учёбу, занятия спортом и психосоциальный комфорт пациента даже при использовании только одного устройства. Исследование взаимосвязи качества жизни, боли и приверженности лечению при ортопедическом лечении с использованием ортеза подчёркивает, что реальная переносимость устройства пациентом — не только предписанная схема, но и повседневный опыт пациента — является важной частью процесса лечения [3].
При одновременном использовании двух устройств эта задача может усложниться: время на одевание и раздевание может увеличиться, требуется выработать привычку в отношении того, какое устройство надевать первым, а выбор одежды нужно пересмотреть так, чтобы она удобно скрывала оба устройства. Поэтому для семей, наблюдающихся с двумя устройствами одновременно, командный подход — обмен информацией между специалистом, наблюдающим грудную клетку, и специалистом, наблюдающим позвоночник, — считается ценным как для облегчения соблюдения режима, так и для раннего выявления возможных конфликтов [3].
Pectuslab и Yuxel: Два Отдельных Семейства Продуктов, Общий Подход к Комфорту
Семейство ортезов Gpad от Pectuslab — это ортез при пектус-кариатум, который оказывает контролируемое давление на грудную клетку с помощью передних и задних накладок, регулируемой планки и ремней; варианты накладок и настройка ремней подбираются под анатомию каждого пациента. Ортезы для позвоночника не входят в линейку продукции Pectuslab; для этой цели у нас есть отдельная линейка продуктов — ортез при сколиозе Yuxel, подробную информацию о котором можно найти на сайте skolyozorteztedavisi.com.
Оба семейства продуктов объединяет схожий приоритет в дизайне: комфорт, регулируемость и возможность пересмотра в процессе наблюдения — всё это нужно для того, чтобы пациент действительно мог носить устройство на постоянной основе. Это не означает, что одно устройство «лечит лучше» другого — оба продукта нацелены на разные анатомические зоны, назначаются на основании разных клинических решений и не заменяют друг друга; когда и как использовать каждый из них, решает только соответствующий специалист (или специалисты).
Для семей, желающих получить информацию об этих двух линейках продуктов, наиболее практичный путь — обращаться к соответствующему источнику по каждому вопросу отдельно: вопросы о грудной клетке и семействе ортезов Gpad можно уточнить через Pectuslab, а вопросы о позвоночнике и ортезе при сколиозе Yuxel — на сайте skolyozorteztedavisi.com. Поскольку оба продукта могут потребоваться одному и тому же пациенту, эти источники информации намеренно остаются отдельными, но дополняющими друг друга.
Часто Задаваемые Вопросы
«Обязательно ли носить оба ортеза одновременно?» Нет; это полностью индивидуальное решение. У одних пациентов оба устройства используются вместе, в один и тот же период дня, у других — в разное время. Схему определяет специалист (или специалисты), наблюдающий пациента.
«Если пропустить один из ортезов, повлияет ли это на другой?» Обычно оба устройства работают независимо друг от друга, и время ношения одного напрямую не определяет результат другого; тем не менее соблюдение рекомендованной схемы по каждому состоянию отдельно важно с учётом зависимости «доза-эффект», отмеченной в литературе [2].
«Я чувствую дискомфорт, когда устройства соприкасаются, это нормально?» Это довольно распространённая проблема комфорта, и обычно её можно решить, скорректировав ремни или накладки; если дискомфорт сохраняется, рекомендуется сообщить об этом специалисту, назначившему устройства [4].
«Ускоряет ли лечение одновременное использование обоих устройств?» Нет; оба устройства нацелены на разные состояния и не образуют комбинацию, усиливающую или ускоряющую эффект друг друга. У каждого устройства своё клиническое обоснование и свой собственный план наблюдения.
В Pectuslab мы предлагаем варианты ортезов и вакуумного лечения при деформациях грудной клетки, а по вопросам, связанным с позвоночником, направляем к Yuxel — нашей отдельной линейке продуктов для сколиоза. Если ваш ребёнок одновременно наблюдается с двумя разными устройствами, самый верный шаг — вместе с профильными специалистами, среди которых могут быть торакальный хирург, детский хирург, врач-ортопед или физиотерапевт, — определить график ежедневного использования каждого устройства.
Источники
Свяжитесь с нами
Остались вопросы? Обсудите с нашей командой продукты для лечения деформаций грудной клетки и подходящее вам решение.
