Опасна ли «грудь сапожника»? Факты и мифы о воронкообразной деформации грудной клетки
- 2 дня назад
- 8 мин. чтения
Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum) — это врождённая особенность строения грудной клетки, при которой грудина и прилегающие рёберные хрящи западают внутрь. В медицинских публикациях указывается, что около 95% врождённых особенностей строения грудной стенки составляют деформации пектус-типа, а среди них чаще всего встречается именно воронкообразная деформация [1]. В обиходе это состояние также называют «впалой грудью» или используют выражение «грудь сапожника».
В современном согласительном руководстве, подготовленном совместно международными профильными объединениями, отмечается, что деформации пектус-типа встречаются примерно у одного из 250 человек и у большинства пациентов хорошо переносятся; у части пациентов, однако, отмечается психологическое, физиологическое или сочетанное влияние на самочувствие [2]. То есть рамка публикаций — не «это состояние опасно для всех», а «есть ли у конкретного человека влияние, и если есть, то в какой степени».
Цель этой статьи — не постановка диагноза и не персональная медицинская рекомендация, а простое изложение того, что на самом деле говорится в научных публикациях. При поиске этой темы в интернете часто встречаются пугающие и категоричные формулировки. Ниже мы сначала разбираем известные эффекты, описанные в публикациях, а затем — распространённые, но преувеличенные страхи. Вопросы, связанные с продолжительностью жизни, в этой статье не рассматриваются: подобные вопросы можно обсудить только с врачом, который видит собственные результаты обследования конкретного человека, — их нельзя обобщать в формате блога.
Как часто встречается и у кого более выражена?
В публикациях указывается, что воронкообразная деформация грудной клетки встречается примерно у одного из 300–1000 живорождённых детей и является самой частой особенностью строения грудной стенки [1]. У мужчин она отмечается примерно в 5 раз чаще. В том же источнике указывается, что семейный анамнез прослеживается в 35–40% случаев, то есть может иметь значение наследственная предрасположенность [1].
Выраженность западения грудины может меняться со временем. Сообщается, что в большинстве случаев особенность замечают в первые годы жизни, а быстрый скачок роста в подростковом возрасте часто связан с тем, что западение становится более заметным [1]. Поэтому изменение внешнего вида в период роста — ожидаемое явление, и родителям разумно наблюдать за состоянием именно в этот период.
Воронкообразная деформация может встречаться как изолированно, так и в сочетании с другими особенностями. В публикациях отмечается, что нарушения опорно-двигательного аппарата (например, сколиоз или кифоз) нередко сопутствуют деформациям пектус-типа, а в некоторых случаях картина может быть частью генетических синдромов, например синдрома Марфана [1]. Это не означает, что подобный синдром есть у каждого — это лишь объясняет, почему оценка врача не ограничивается одной областью тела.
Известное влияние на сердце и дыхание
Большинство описанных в публикациях эффектов проявляются не в покое, а при физической нагрузке. Указывается, что может обнаруживаться снижение объёма крови, перекачиваемой сердцем за одно сокращение, что связывают со снижением переносимости физической нагрузки; показатели, нормальные в покое, при умеренной нагрузке могут опускаться ниже ожидаемых значений [1]. В дыхательных тестах описаны изменения лёгкой и умеренной степени [1].
Исследования причин этих эффектов показывают, что проблему нельзя объяснить только «объёмом лёгких». В обзорных публикациях обсуждается, что ограничение переносимости нагрузки в основном связано с работой сердечно-сосудистой системы и не объясняется одной лишь детренированностью [3]. Работы, изучавшие движение грудной стенки, также показали, что дыхательные движения в области западения снижены [4].
Данные о положении и ритме сердца также являются частью оценки. Сообщается, что при воронкообразной деформации сердце нередко смещается влево; отклонение оси на электрокардиограмме может указывать на это, а у 16% пациентов отмечались различные особенности сердечного ритма [1]. Наличие таких находок само по себе не означает серьёзного заболевания сердца — врачу необходимо оценить картину в целом, в том числе с помощью эхокардиографии.
Выраженность деформации и жалобы не всегда совпадают
Самая важная деталь в этой теме — то, что глубина видимого западения и субъективные жалобы человека не всегда идут в одном направлении. В публикациях прямо указывается, что жалобы, о которых рассказывают пациенты, не всегда совпадают с числовыми результатами кардиопульмональных тестов [1]. То есть при внешне глубоком западении жалоб может быть немного, а при менее выраженной картине человек может испытывать затруднения при нагрузке.
Индексы, используемые для измерения западения, помогают в принятии решения, но не заменяют его. По индексу Халлера, рассчитываемому по данным компьютерной томографии, значения 2,5 и ниже считаются нормой, а значения выше 3,2 расцениваются как выраженная деформация; у людей с индексом выше 7 вероятность рестриктивных изменений на дыхательных тестах повышена примерно в 4 раза [1]. Кроме того, на более крупных группах пациентов показано, что с увеличением выраженности деформации снижается и функция дыхания [5].
Вывод отсюда — предупреждение в двух направлениях. С одной стороны, подход «внешне всё выглядит мягко, значит, обследоваться не нужно» неверен; с другой — вывод «раз западение глубокое, значит, есть серьёзное заболевание» тоже не соответствует тому, что говорят публикации. Правильный путь — очный осмотр, при котором внешний вид и жалобы оцениваются вместе.
Частые страхи, которые выглядят серьёзнее, чем есть на самом деле
«Это состояние обязательно требует операции» — распространённое, но не соответствующее публикациям предположение. Указывается, что основным критерием для решения об операции является не косметическое беспокойство, а нарушение сердечно-лёгочной функции [1]. Согласительное руководство также отдельно рассматривает поддерживающее наблюдение, психологическую поддержку и нехирургические методы, такие как ортезы и вакуумный колокол, как самостоятельные варианты лечения [2].
Ожидание «после операции всё придёт в норму» также не стоит принимать безоговорочно. В недавнем систематическом обзоре и метаанализе, объединившем 15 исследований, не было выявлено значимых изменений максимального потребления кислорода до и после хирургической коррекции [7]. Также приводятся наблюдения о том, что улучшения показателей дыхательных тестов, заметные в раннем периоде, со временем уменьшаются [1]. Изменение внешнего вида и изменение измеримых показателей — не одно и то же.
Утверждения «это возникает из-за нарушения осанки» или «полностью исправляется упражнениями» также не отражают то, что говорится в публикациях. Механизмы возникновения деформации до конца не изучены, но чаще всего рассматриваются объяснения, связанные с особенностями развития грудины и хрящевой ткани [1]. Занятия по коррекции осанки и дыхательные упражнения могут быть полезны для общего состояния здоровья, однако в этих источниках нет данных о том, что они сами по себе способны изменить структурную форму грудной стенки.
Подход «это касается только внешности, значит, не важно» — ошибка в противоположном направлении. Как будет показано в следующем разделе, психологические и социальные последствия — это измеренные и описанные в публикациях темы, а не область, которую можно списать на «просто эстетику».
Психологические и социальные последствия нельзя недооценивать
В публикациях отмечается, что человек может испытывать психологическое напряжение, связанное с внешним видом, даже при отсутствии телесных жалоб [1]. В исследовании со сравнением с контрольной группой было показано, что у людей с воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки показатели качества жизни ниже, а восприятие собственного тела — более негативное [6]. Эти эффекты особенно заметны в подростковом возрасте.
Поэтому ответ на вопрос «опасно ли это» нельзя дать, опираясь только на показатели сердца и лёгких. Для конкретного человека главной трудностью может быть нежелание снимать футболку у бассейна, избегание уроков физкультуры или постоянные мысли о своей внешности. То, что согласительное руководство отдельно рассматривает психологическую поддержку среди направлений лечения, — не случайность [2].
Когда необходима консультация врача?
Регулярное наблюдение рекомендуется даже при отсутствии жалоб. При лёгкой форме воронкообразной деформации у большинства симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе; тем не менее указывается, что рекомендуется зафиксировать исходное состояние и проводить кардиопульмональную оценку раз в 1–2 года, чтобы отслеживать изменения [1].
Определены и ситуации, при которых к врачу нужно обратиться без промедления. Боль в груди, ощущение сердцебиения и одышка при нагрузке прямо указаны в публикациях как жалобы, связанные с этой темой [1]. При наличии таких жалоб именно врач должен определить, связаны ли они с воронкообразной деформацией или имеют другую причину.
Вопрос о том, к какому специалисту обращаться, тоже возникает часто. У детей чаще всего обращаются к детским хирургам, у взрослых — к торакальным хирургам; в некоторых центрах есть опытные мультидисциплинарные команды, и современные рекомендации подчёркивают ценность именно такого командного подхода [2]. Фотофиксация, при необходимости — исследование функции внешнего дыхания, электрокардиография и эхокардиография — входят в число рекомендаций актуального согласительного документа [1].
Какое место занимают нехирургические подходы?
Среди нехирургических методов вакуумный колокол, создающий отрицательное давление на грудную стенку, рассматривается в публикациях как отдельное направление. Указывается, что этот метод может стать альтернативой для отдельных пациентов — в первую очередь при менее выраженном западении и в более молодом возрасте, когда операция до завершения подросткового периода считается нецелесообразной. Прямо отмечается, что долгосрочные результаты применения метода всё ещё изучаются [1] [8].
Логика этого подхода основана на контролируемом и регулярном применении в период, когда грудная стенка ещё сохраняет гибкость. В публикациях обсуждается, что длительность и частота применения, а также регулярность наблюдения связаны с результатом; поэтому план подбирается врачом индивидуально и требует регулярного контроля [8]. Речь не идёт о единой программе, одинаковой для всех.
Pectuslab занимается разработкой и производством устройств в этой области. Для воронкообразной деформации грудной клетки в продаже представлены модели Gvacuum Vakum Bel Manuel и Gvacuum Dynamic Lite Vakum Bel — устройства, которые применяются при одобрении лечащего врача; какая именно модель и какой размер подходят, определяется индивидуально, и это можно обсудить, связавшись с нами. Мы не заявляем, что эти устройства гарантируют результат или обеспечивают определённый процент успеха, — решение должно приниматься на основе оценки врача.
Часто задаваемые вопросы
Является ли воронкообразная деформация грудной клетки болезнью сердца?
Нет, воронкообразная деформация грудной клетки — это особенность строения грудной стенки. Тем не менее, поскольку западение грудины может влиять на положение сердца и его работу при нагрузке, в оценку состояния входят и кардиологические исследования [1]. Это не означает, что сам диагноз является болезнью сердца.
Углубляется ли западение со временем?
Может меняться. В публикациях указывается, что выраженность западения может увеличиваться по мере роста и особенно часто связана с быстрым скачком роста в подростковом возрасте [1]. Поэтому в период роста рекомендуется регулярное наблюдение.
Можно ли заниматься спортом?
Это вопрос, который решается индивидуально, и однозначного общего запрета или разрешения из публикаций вывести нельзя. В публикациях описано снижение переносимости физической нагрузки [1][3]; однако то, каким видом спорта и в каком объёме можно заниматься конкретному человеку, зависит от оценки врача — по результатам осмотра и, при необходимости, нагрузочного теста. Если во время нагрузки возникают боль в груди, сердцебиение или ощущение приближающегося обморока, необходимо обязательно обратиться к врачу.
Правильно ли ничего не делать при лёгкой форме?
«Ничего не делать» и «наблюдать» — не одно и то же. При лёгкой форме у большинства жалобы минимальны, но рекомендуется зафиксировать исходные показатели и проходить осмотр раз в 1–2 года [1]. Так любые изменения будут замечены на раннем этапе.
Заключение
Короткий ответ на вопрос «опасна ли воронкообразная деформация грудной клетки?», основанный на публикациях, таков: это особенность строения грудной стенки, которая у большинства людей хорошо переносится, а у части вызывает физиологическое или психологическое влияние [2]. Среди известных эффектов можно назвать снижение переносимости физической нагрузки, изменения лёгкой и умеренной степени в дыхательных тестах, находки, связанные со смещением сердца, и напряжение, связанное с восприятием собственного тела [1][3][6].
Преувеличенной оказывается именно претензия на однозначность. Неверно ни то, что «это состояние обязательно является серьёзным заболеванием», ни то, что «это лишь эстетический вопрос»; также в публикациях не показано, что операция нормализует все измеримые показатели [7]. Наиболее правильный подход — очная консультация специалиста, которая оценивает внешний вид и жалобы вместе и позволяет составить индивидуальный план наблюдения.
Источники
Свяжитесь с нами
Остались вопросы? Обсудите с нашей командой продукты для лечения деформаций грудной клетки и подходящее вам решение.
