Форма грудной клетки и боль в спине: какая связь с деформациями pectus?
Люди с изменённой формой грудной клетки и их близкие часто задаются вопросом, не появляется ли у них также дискомфорт или боль в спине - и связана ли эта боль напрямую с деформацией грудной клетки, такой как pectus carinatum (килевидная грудная клетка) или pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка), или имеет совершенно иную, не связанную причину.
Обзор современных подходов к лечению pectus excavatum отмечает, что боль в груди и спине, наблюдаемая у некоторых пациентов, как правило, имеет мышечно-скелетное происхождение, хотя точный механизм до конца не изучен [1]. В том же обзоре подчёркивается, что при выраженной форме pectus excavatum может формироваться поза, которую в литературе иногда называют «позой при pectus» - плечи выдвигаются вперёд, а верхняя часть спины изгибается вперёд, - что может визуально усиливать деформацию и одновременно создавать дополнительную нагрузку на позвоночник [1].
Исследование, изучавшее эту взаимосвязь с помощью визуализации, показало, что у подростков с pectus excavatum и pectus carinatum угол искривления грудного отдела позвоночника (грудной кифоз) был больше, чем у здоровых сверстников, а подвижность в области бедра и крестца - более ограниченной [2]. Другое недавнее наблюдательное исследование сообщило, что у значительной части подростков, обследованных по поводу деформации грудной клетки, одновременно отмечался ряд постуральных особенностей - наклон головы вперёд, округлённые вперёд плечи, усиленный грудной кифоз и сколиоз [3]. В этой статье рассматривается эта косвенная, но задокументированная в литературе связь между формой грудной клетки и болью в спине, возможные механизмы и то, когда имеет смысл обратиться к специалисту.
Анатомическая связь между грудной стенкой и позвоночником
Грудная клетка представляет собой замкнутую структуру, образованную совместно позвоночником, рёбрами и грудиной, и эти три компонента тесно связаны между собой. Когда грудина развивается в необычном положении - вперёд при pectus carinatum или внутрь при pectus excavatum (в народе - «грудь сапожника»), - рёбра и связанный с ними грудной отдел позвоночника вынуждены тем или иным образом приспосабливаться к этому изменению.
Эта адаптация в значительной степени происходит на уровне мышц и осанки. При изменении формы грудной клетки мышцы спины и живота, удерживающие туловище в вертикальном положении, могут переходить на иной режим работы; одни группы мышц оказываются перерастянутыми, тогда как другие относительно ослабевают. Со временем такая перестройка может создавать предпосылки для утомляемости и боли в спине - особенно при длительном сидении или стоянии в одном положении.
Понятие «позы при pectus» и её связь с болью в спине
В литературе описано понятие «позы при pectus» [1]: у некоторых людей с выраженным pectus excavatum может формироваться поза, при которой плечи смещаются вперёд, а верхняя часть спины заметно наклоняется вперёд. Такая поза может визуально усиливать западение грудины и одновременно снижать естественную опору позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на спину.
Подобная постуральная адаптация сама по себе не означает появления новой, отдельной структурной деформации, но со временем может нарушать баланс мышц и соединительной ткани вокруг позвоночника. Действительно, усиленный грудной кифоз - то есть более выраженный, чем в норме, наклон верхней части спины вперёд - чаще наблюдался как при pectus excavatum, так и при pectus carinatum (в народе - «килевидная грудь») по сравнению со здоровыми сверстниками [2].
Как часто встречаются эти постуральные особенности?
Исследование подростков, обследованных по поводу деформации грудной клетки, показало, что наклон головы вперёд, округлённые плечи, усиленный грудной кифоз и сколиоз часто встречались в этой группе, причём некоторые из этих постуральных признаков были более выражены в группе с pectus excavatum, а другие - в группе с pectus carinatum [3]. Это говорит о том, что связь между формой грудной клетки и осанкой позвоночника не является единичным наблюдением, а представляет собой закономерность, регулярно встречающуюся в клинической практике.
Ещё один примечательный момент, отмеченный той же исследовательской группой, заключается в том, что подвижность в области бедра и крестца также оказалась более ограниченной как в группе с pectus excavatum, так и в группе с pectus carinatum, по сравнению со здоровыми сверстниками [2]. Это позволяет предположить, что боль в спине может не ограничиваться только грудной областью, а быть частью более широкой постуральной цепи, затрагивающей и нижнюю часть туловища.
Почему важно ощущение положения позвоночника
Способность тела ощущать и распознавать собственную позу называется чувством положения, или проприоцепцией. При обследовании подростков с деформацией грудной клетки, по сравнению со здоровыми сверстниками, было отмечено больше ошибок при воспроизведении положения позвоночника [2]. Это означает, что поза, которую человек воспринимает как «нормальную» или удобную, на самом деле может не быть оптимальной для здоровья позвоночника.
В повседневной жизни это может проявляться следующим образом: человек может воспринимать свою позу как правильную или привычную, тогда как на самом деле она удерживает определённые участки мышц спины в постоянном напряжении. Со временем такая нагрузка может способствовать мышечной усталости и болевым ощущениям - это одна из причин, по которой некоторым пациентам рекомендуют работу над осознанием осанки и физиотерапию.
Является ли форма грудной клетки единственной причиной боли в спине?
Автоматически приписывать боль в спине у человека с деформацией грудной клетки самой деформации - неверный подход. Быстрый рост в подростковом возрасте, долгие часы за экранами, привычки ношения рюкзака, общая мышечная слабость и малоподвижный образ жизни также относятся к частым причинам боли в спине, не связанным с деформацией.
Поэтому у человека, который испытывает боль в спине и одновременно имеет изменённую форму грудной клетки, точный источник боли можно установить только с помощью всестороннего обследования. В одних случаях боль связана с постуральной адаптацией, в других может иметь совершенно иную причину; проведение этого различия важно для определения правильного подхода.
На что можно обратить внимание в повседневной жизни
Окончательное решение о лечении всегда должно приниматься совместно со специалистом, однако общая гигиена осанки - известный подход, поддерживающий здоровье спины. Избегание длительного пребывания в одном положении, поддержание экранов на уровне глаз, равномерное распределение веса рюкзака между обоими плечами и регулярные короткие перерывы для смены позы в течение дня могут помочь снизить точечную нагрузку на мышцы спины.
Программы движения под наблюдением специалиста, направленные на поддержание общей мышечной силы и гибкости, могут помочь некоторым пациентам уменьшить дискомфорт; однако содержание таких программ зависит от возраста человека, типа деформации и сопутствующих находок. Вместо того чтобы самостоятельно, без консультации, начинать интенсивную программу упражнений, безопаснее сначала пройти обследование и выстроить рекомендуемый подход на его основе.
Что можно сделать и когда обращаться к специалисту
Если боль в спине становится постоянной, влияет на повседневную активность, со временем усиливается или становится более выраженной наряду с изменением формы грудной клетки, обращение непосредственно к специалисту - разумный шаг. Какая специальность подойдёт, зависит от результатов обследования; торакальный хирург, врач-ортопед, детский хирург или специалист по физической и реабилитационной медицине - все они могут участвовать в этой оценке.
Как Pectuslab, мы предоставляем общую информацию и помощь в направлении к специалистам по вопросам деформаций грудной клетки; точную причину боли в спине и подход к лечению всегда определяет обследующий специалист. Если по результатам обследования установлен диагноз pectus carinatum или pectus excavatum, немедикаментозные варианты поддержки, такие как ортез Gpad при pectus carinatum или вакуумный колокол Gvacuum, могут обсуждаться вместе со специалистом; отдельно отметим, что это ни в коем случае не обещание гарантированного облегчения боли или сокращения сроков лечения - подход всегда выстраивается индивидуально, с учётом конкретных данных.
Часто задаваемые вопросы
Всегда ли pectus excavatum или carinatum вызывает боль в спине?
Нет. Многие люди живут без какой-либо боли в спине. Однако постуральные адаптации, наблюдаемые у некоторых пациентов - например, округлённые вперёд плечи или усиленный грудной кифоз, - со временем могут создавать дополнительную нагрузку на мышцы спины; эта связь индивидуальна для каждого человека.
Помогают ли упражнения на осанку при боли в спине?
Физиотерапия и работа над осознанием осанки могут помочь некоторым пациентам уменьшить дискомфорт, но это не означает, что сама деформация устраняется или что гарантирован конкретный результат. Подходящий комплекс упражнений должен определяться индивидуально обследующим специалистом.
Связана ли моя боль в спине с формой грудной клетки, или у неё другая причина?
Самостоятельно точно определить это сложно; фаза роста, привычки осанки и мышечный баланс - лишь некоторые из факторов, которые могут способствовать боли в спине. Точное разграничение проводится с помощью обследования и, при необходимости, визуализации.
Заключение
Связь между формой грудной клетки и болью в спине - не простая односторонняя причинно-следственная зависимость, а многофакторная картина, включающая осанку, мышечный баланс и подвижность позвоночника. Хотя в литературе у людей с pectus excavatum и carinatum описаны усиленный грудной кифоз, наклонённая вперёд поза и различия в ощущении положения позвоночника, автоматически связывать любую боль в спине с формой грудной клетки неверно. При стойкой или нарастающей боли в спине правильным шагом будет обращение к специалисту для всестороннего обследования, а не ожидание.
Источники
Свяжитесь с нами
Остались вопросы? Обсудите с нашей командой продукты для лечения деформаций грудной клетки и подходящее вам решение.
