Vorm van de borstkas en rugpijn: wat is het verband met pectus?
Mensen met een afwijkende vorm van de borstkas, en hun families, vragen zich vaak af of ze ook rugklachten of rugpijn hebben - en of die pijn rechtstreeks samenhangt met een borstwandafwijking zoals pectus carinatum of pectus excavatum, of juist een volledig op zichzelf staande oorzaak heeft.
Een overzichtsartikel over de huidige behandelaanpak van pectus excavatum stelt dat de borst- en rugpijn die bij sommige patiënten wordt gezien meestal musculoskeletaal van oorsprong is, al is het precieze mechanisme nog niet volledig bekend [1]. Datzelfde overzicht benadrukt dat bij ernstige pectus excavatum een houding kan ontstaan die in de literatuur wordt beschreven als „pectus-houding” - schouders die naar voren rollen en een bovenrug die naar voren buigt -, wat de afwijking visueel kan benadrukken en tegelijk extra belasting op de wervelkolom kan geven [1].
Een onderzoek dat dit verband met beeldvorming in kaart bracht, liet zien dat adolescenten met pectus excavatum en pectus carinatum een grotere borst-wervelkolomkromming (thoracale kyfose) hadden dan gezonde leeftijdsgenoten, samen met een beperktere beweeglijkheid in het heup-sacrale gebied [2]. Een andere recente observationele studie meldde dat bij een aanzienlijk deel van de adolescenten die werden onderzocht vanwege een borstwandafwijking meerdere houdingskenmerken samen voorkwamen - een naar voren gekantelde hoofdhouding, naar voren gerolde schouders, verhoogde thoracale kyfose en scoliose [3]. Dit artikel gaat in op dit indirecte, maar in de literatuur gedocumenteerde verband tussen de vorm van de borstkas en rugpijn, welke mechanismen hierbij een rol kunnen spelen, en wanneer het zinvol is een specialist te raadplegen.
De anatomische verbinding tussen de borstwand en de wervelkolom
De borstkas is een gesloten structuur die samen wordt gevormd door de wervelkolom, de ribben en het borstbeen (sternum), en deze drie onderdelen zijn stevig met elkaar verbonden. Wanneer het borstbeen zich in een afwijkende positie ontwikkelt - naar voren bij pectus carinatum, naar binnen bij pectus excavatum (in de volksmond trechterborst) -, moeten de ribben en de daaraan verbonden borstwervelkolom zich op een of andere manier aan die verandering aanpassen.
Deze aanpassing vindt grotendeels plaats op spier- en houdingsniveau. Wanneer de vorm van de borstkas verandert, kunnen de rug- en buikspieren die de romp rechtop houden overgaan op een ander werkpatroon; sommige spiergroepen raken overrekt, terwijl andere relatief verzwakken. Deze herschikking kan na verloop van tijd de basis leggen voor vermoeidheid en pijn in de rug - vooral bij lang zitten of staan in dezelfde houding.
Het begrip „pectus-houding” en het verband met rugpijn
In de literatuur bestaat een begrip dat wordt beschreven als „pectus-houding” [1]: bij sommige mensen met ernstige pectus excavatum kan een houding ontstaan waarbij de schouders naar voren glijden en de bovenrug duidelijk naar voren buigt. Deze houding kan de indeuking van het borstbeen visueel benadrukken en tegelijk de natuurlijke ondersteuning van de wervelkolom verminderen, wat extra belasting in de rug geeft.
Zo'n houdingsaanpassing betekent op zichzelf niet dat er een nieuwe, aparte structurele afwijking is ontstaan, maar kan na verloop van tijd wel het evenwicht van de spieren en het bindweefsel rond de wervelkolom verstoren. Zo is een toegenomen thoracale kyfose - dus een bovenrug die sterker dan normaal naar voren buigt - vaker gezien bij zowel pectus excavatum als pectus carinatum (in de volksmond kippenborst) dan bij gezonde leeftijdsgenoten [2].
Hoe vaak komen deze houdingskenmerken voor?
Een onderzoek onder adolescenten die werden beoordeeld vanwege een borstwandafwijking meldde dat een naar voren gekantelde hoofdhouding, naar voren gerolde schouders, verhoogde thoracale kyfose en scoliose vaak voorkwamen in deze groep, waarbij sommige van deze houdingskenmerken sterker aanwezig waren in de pectus-excavatumgroep en andere in de pectus-carinatumgroep [3]. Dit laat zien dat het verband tussen de vorm van de borstkas en de houding van de wervelkolom geen op zichzelf staande waarneming is, maar een patroon dat in de klinische praktijk herhaaldelijk wordt gezien.
Een ander opvallend punt van dezelfde onderzoeksgroep is dat ook de beweeglijkheid van de heup en het heiligbeengebied beperkter bleek in zowel de pectus-excavatum- als de pectus-carinatumgroep, vergeleken met gezonde leeftijdsgenoten [2]. Dit suggereert dat rugpijn mogelijk niet beperkt blijft tot het borstgebied alleen, maar deel kan uitmaken van een bredere houdingsketen die ook de onderrug en het bekken beïnvloedt.
Waarom het positiegevoel van de wervelkolom belangrijk is
Het vermogen van het lichaam om de eigen houding te voelen en waar te nemen, heet positiegevoel, of proprioceptie. Bij een beoordeling van adolescenten met een borstwandafwijking werden, vergeleken met gezonde leeftijdsgenoten, meer fouten gezien bij het opnieuw innemen van de wervelkolompositie [2]. Dit betekent dat de houding die iemand als „normaal” of comfortabel ervaart, in werkelijkheid geen ideale positie voor de gezondheid van de wervelkolom hoeft te zijn.
In het dagelijks leven kan dit zich als volgt uiten: iemand kan de eigen houding als juist of gewend ervaren, terwijl die houding in werkelijkheid bepaalde rugspieren voortdurend onder spanning houdt. Na verloop van tijd kan zo'n belasting bijdragen aan spiervermoeidheid en pijnklachten - een van de redenen waarom houdingsbewustzijn en fysiotherapie bij sommige patiënten ter sprake komen.
Is de vorm van de borstkas de enige oorzaak van rugpijn?
Rugpijn bij iemand met een borstwandafwijking automatisch toeschrijven aan de afwijking zelf, is geen juiste aanpak. Een snelle groei tijdens de adolescentie, lange tijd achter een scherm, gewoontes rond het dragen van een rugtas, algemene spierzwakte en een zittende leefstijl behoren eveneens tot de veelvoorkomende, van de afwijking onafhankelijke oorzaken van rugpijn.
Daarom kan bij iemand met rugpijn die ook een afwijkende borstkasvorm heeft, de precieze oorzaak van de pijn alleen worden vastgesteld met een uitgebreid onderzoek. In sommige gevallen hangt de pijn samen met een houdingsaanpassing, in andere gevallen kan er een volledig op zichzelf staande oorzaak zijn; dit onderscheid maken is belangrijk om de juiste aanpak te bepalen.
Waar in het dagelijks leven op gelet kan worden
De uiteindelijke behandelbeslissing moet altijd samen met een specialist worden genomen, maar algemene houdingshygiëne is een bekende aanpak die de ruggezondheid ondersteunt. Lang in dezelfde houding blijven vermijden, schermen op ooghoogte houden, het gewicht van de rugtas gelijkmatig over beide schouders verdelen en gedurende de dag regelmatig kort pauzeren om van houding te wisselen, kan helpen om eenzijdige belasting van de rugspieren te verminderen.
Bewegingsprogramma's onder begeleiding van een specialist, gericht op het ondersteunen van algemene spierkracht en flexibiliteit, kunnen bij sommige patiënten bijdragen aan het verminderen van klachten; de inhoud van dergelijke programma's verschilt echter per leeftijd, type afwijking en bijkomende bevindingen. In plaats van zelf, zonder overleg, met een intensief oefenprogramma te beginnen, is het veiliger om eerst een beoordeling te laten doen en de aanbevolen aanpak daarop af te stemmen.
Wat kan er gedaan worden, en wanneer een specialist raadplegen
Als rugpijn aanhoudend wordt, de dagelijkse activiteiten beïnvloedt, in de loop van de tijd toeneemt, of duidelijker wordt naast de afwijkende borstkasvorm, is het raadplegen van een specialist een zinvolle stap. Welke specialisatie geschikt is, hangt af van de bevindingen; een thoraxchirurg, orthopedisch specialist, kinderchirurg of specialist in fysische geneeskunde en revalidatie kunnen hierbij allemaal een rol spelen.
Als Pectuslab bieden wij algemene informatie en doorverwijzingsondersteuning rond borstwandafwijkingen; de precieze oorzaak van de rugpijn en de behandelaanpak worden altijd bepaald door de onderzoekende specialist. Als een beoordeling leidt tot de diagnose pectus carinatum of pectus excavatum, kunnen niet-chirurgische opties zoals de Gpad brace voor pectus carinatum of de Gvacuum vacuümklok samen met een specialist ter sprake komen; dit is nadrukkelijk geen belofte van gegarandeerde pijnverlichting of een kortere behandelduur - de aanpak wordt altijd afgestemd op de individuele bevindingen.
Veelgestelde vragen
Veroorzaakt pectus excavatum of carinatum altijd rugpijn?
Nee. Veel mensen hebben nooit rugpijn. Bij sommige patiënten waargenomen houdingsaanpassingen - zoals naar voren gerolde schouders of verhoogde thoracale kyfose - kunnen echter na verloop van tijd tot extra belasting van de rugspieren leiden; dit verband verschilt van persoon tot persoon.
Helpen houdingsoefeningen bij rugpijn?
Fysiotherapie en houdingsbewustzijn kunnen bij sommige patiënten bijdragen aan minder klachten, maar dat betekent niet dat de afwijking zelf verdwijnt of dat een bepaald resultaat gegarandeerd is. De juiste oefenaanpak moet individueel worden bepaald door de onderzoekende specialist.
Hangt mijn rugpijn samen met mijn borstkasvorm, of heeft het een andere oorzaak?
Dit is moeilijk zelf met zekerheid vast te stellen; groeifase, houdingsgewoontes en spierbalans zijn slechts enkele van de factoren die kunnen bijdragen aan rugpijn. Een zekere onderscheiding wordt gemaakt via onderzoek en, indien nodig, beeldvorming.
Afsluitend
Het verband tussen de vorm van de borstkas en rugpijn is geen eenvoudig, eenzijdig oorzaak-gevolgverband, maar een patroon met meerdere factoren, waaronder houding, spierbalans en beweeglijkheid van de wervelkolom. Hoewel de literatuur bij mensen met pectus excavatum en carinatum een toegenomen thoracale kyfose, een naar voren gebogen houding en verschillen in het positiegevoel van de wervelkolom beschrijft, is het niet juist om elke rugpijn automatisch toe te schrijven aan de vorm van de borstkas. Bij aanhoudende of toenemende rugpijn is de juiste stap een grondige beoordeling door een specialist, in plaats van afwachten.
Bronnen
Neem contact op
Heeft u vragen? Bespreek met ons team de behandelproducten voor pectus en de oplossing die bij u past.
